LA Colposcopia Y Su Aplicación

La histología es el substrato de las imágenes

que el colposcopista observa y tiene que

interpretar. Para sacar el máximo rendimiento

de la colposcopia es imprescindible

conocer los distintos cuadros histológicos

del cuello uterino, tanto normales como

patológicos, así como los mecanismos etiopatogénicos

involucrados en su aparición.

Sólo así se podrá entender el significado real

de las imágenes colposcópicas y valorar las

posibilidades y limitaciones de la técnica. El

conocimiento actual de la histología y la

oncogénesis cervicales permiten sacar el

máximo rendimiento a la colposcopia,

impensable cuando se introdujo en 1925.

Las imágenes colposcópicas se caracterizan

por su morfología, color, localización y

extensión.Tanto el epitelio como el estroma

cervical contribuyen a formar la imagen colposcópica.

Por parte del epitelio intervienen:

1. El tipo de epitelio: escamoso, cilíndrico

o metaplásico.

2. La superficie: lisa, papilar, irregular o

ulcerada.

3. El grosor: normal, atrófico o acantótico.

4. La maduración superficial: hiperqueratosis

o paraqueratosis.

5. El grado de diferenciación o densidad

nuclear.

Por parte del estroma intervienen:

1. El tipo de interfase epitelio-estroma:

lisa o papilar.

2. Las características de la vascularización:

capilar, aumentada, ectásica o atípica.

3. La infiltración inflamatoria.

A la colposcopia, el epitelio escamoso

muestra una superficie lisa de color rosado,

mientras que el epitelio cilíndrico muestra

una superficie con pequeñas papilas que se

parecen a granos de uva y su color es más

rojizo. Entre ambos se sitúa la unión escamoso-

cilíndrica. La luz que incide sobre el

cuello penetra a través del epitelio hasta el

estroma. La coloración reflejada, que es un

aspecto fundamental de la imagen colposcópica,

está en relación con la vascularización

del estroma y el grosor del epitelio, que

actúa como un filtro al paso de la luz.El epitelio

escamoso poliestratificado es más

grueso que el epitelio cilíndrico, de una sola

hilera celular, y esto condiciona la distinta

intensidad del color observado. E n t r e

ambos está la unión escamoso-cilíndrica.

Por un proceso de metaplasia, el epitelio

c i l í n d r i c o, localizado en mayor o menor

extensión en el exocérvix, se transforma en

escamoso. La metaplasia escamosa se origina

en las células de reserva, situadas por

debajo del epitelio cilíndrico, tanto en la

superficie como en los fondos glandulares.

Estas células proliferan y se transforman

gradualmente en un epitelio escamoso

IV. Bases histopatológicas de la

colposcopia

1

maduro que recubre un estroma con vasos y

glándulas dilatadas. La zona de transformación

es la traducción colposcópica de la

metaplasia escamosa. A colposcopia, l a

metaplasia inmadura se caracteriza por la

fusión de los pliegues del epitelio cilíndrico.

A medida que avanza el proceso se deben

valorar una serie de características morfológicas,

tanto de los vasos como de las glándulas.

En los vasos su número y distribución,

las ectasias y las irregularidades o atipias

vasculares. En las glándulas, los orificios

glandulares, la presencia de aros o gotas

blancas y los quistes de retención. Este proceso

de metaplasia normal puede alterarse

por la infección del epitelio metaplásico con

el virus del papiloma humano (HPV). Esta

infección puede resolverse espontáneamente

o dar lugar a lesiones intraepiteliales de

bajo grado (L-SIL), que incluyen CIN I y

condiloma. La mayoría de infecciones son

transitorias, con una duración máxima de

unos 12 meses, y no suponen ningún riesgo

de transformación

...