LA ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA (TEV)

LA ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA (TEV) INVOLUCRA A LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) Y EL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP).

Las manifestaciones clínicas de la TVP son poco sensibles y, cuando aparecen, son muy inespecíficas, por lo que el diagnóstico clínico solo es insuficiente, las TVP distales, que normalmente son poco embolígenas, suelen ser asintomáticas. Desgraciadamente, las TVP proximales, con mayor capacidad embolígenas, también pueden cursar de forma poco sintomática; de hecho, hasta un 50% de las TVP proximales documentadas cursan sin manifestaciones clínicas evidentes.

El origen de los trombos en los miembros inferiores con la TVP Y la embolia de pulmón tiene una expresión máxima en pacientes internados, en coma, y especialmente con pacientes que tienen politraumatismo, sobre todo en los internados según un estudio se tienen 100mil muertos por años y es la causa de muerte hospitalaria mas frecuente evitable en EEUU, todo paciente tiene riesgo de padecer esto al estar acostado mucho tiempo y mas aun si tiene patologías de riesgo de coagulación, NOSOTROS LO QUE TENEMOS QUE HACER ES HEPARINIZAR PARA EVITAR LA TROMBO DEL PACIENTE.

HEPARINA: se usa para prevenir la formación de coágulos de sangre en quienes padecen algunas afecciones médicas o se someten a ciertos procedimientos médicos que aumentan las probabilidades de que éstos se formen.

“Cuando se implementan medidas de screenig aumenta 10 las veces de que se diagnostique la TVP, y hay que hacer un Doppler de miembros inferiores.”

El test de SCREENING o tamizaje es una prueba que se utiliza para la determinación precoz de enfermedades y que permite conocer la posible prevalencia de una enfermedad que afecta a una población, disminuyendo su morbilidad y la su mortalidad.

MORBILIDAD: Es la presentación, síntoma y proporción de una enfermedad en una población, además, de los problemas médicos que produce un tratamiento.

La TPV clínicamente silente es la 3r causa de muerte en los que sobreviven las primeras 24 horas del trauma, el diagnostico precoz y el tratamiento adecuado permiten disminuir la mortalidad.

40% de estas Trombosis causan embolia del pulmón TEP.

EMBOLIA PULMONAR: Es una obstrucción en una de las arterias de los pulmones. En la mayoría de los casos, la embolia pulmonar es causada por coágulos sanguíneos que viajan a los pulmones desde las venas profundas de las piernas o, raramente, desde las venas de otras partes del cuerpo (trombosis venosa profunda).

FISIOPOLOGIA:

Los estados clínicos que presenten la traída de Virchow tienen una alta incidencia de TVP:

• Estasis venosa: la sangre no circula (riesgo de formar coágulo)
• Lesion endotelial: Irritación en la capa superficial de los vasos
• Hipercuabilidad: Fenómeno que acompaña a todo estado inflamatorio, sea aséptico o hasta obesidad.

En los miembros inferiores es donde se debe buscar la TVP, y se debe recordar que el territorio de circulación profunda esta conectado con el superficial por venas perforantes y sentido de retorno siempre será único cuando las válvulas estén sanas, porque si las válvulas se pierden por una trombosis o una flebitis eso va a ser que se produzcan varices y esto predisponente de tener una ESTASIS y se presente un coagulo en esa pierna.

FLEBITIS: Es Inflamación de una vena, esta puede aparecer con o sin un coágulo de sangre. Puede afectar a las venas superficiales o a las profundas. Cuando es ocasionada por un coágulo de sangre, se denomina TROMBOFLEBITIS. Una de las posibles causas es un traumatismo ocasionado en las venas, por ejemplo, con un catéter intravenoso.

Los síntomas incluyen enrojecimiento, sensación de calor y dolor en el área afectada.

Entonces el retorno hacia la vena femoral común va a pasar por la vena poplítea y la superficial safena, estas dos son las que mantienen el retorno venoso y si se lesionan puede hacer varices, estasis venosas y ya se tiene una de las 3 causas de la triada de Virchow.

La identificación de factores de riesgo es útil para definir pacientes de algo riesgos, para eso tenemos los predictores clínicos de Wells.

• Neoplasia activa:        
• Parálisis, paresia o reciente inmovilización con yeso de Extremidad Inferior:        
• Estancia en cama reciente por más de 3 días reciente o cirugía mayor en las últimas 4 semanas:        
• Molestias a lo largo del trayecto del sistema venoso profundo:        
• Edema de toda la pierna:        
• Aumento del perímetro de la pantorrilla de más de 3 cm respecto a la pierna contralateral:        
• Edema con fóvea mayor en la pierna sintomática:        
• Venas colaterales superficiales (no varicosas):        

Esto da un puntaje que da riesgo, si hay 3 o mas de estos es muy probable que tenga coagulo y hay que buscarlo.

ENTONCES TENEMOS 2 METODOS IMPORTANTES, AUNQUE SE PUEDEN USAR MAS:

• Ecografía Doppler
• Dímero D es un examen de sangre que busca uno de los factores de degradación de la fibrina de un coagulo en el cuerpo (el fragmento de proteína dímero D), este se coagulo después de formarse se descompone y este proceso es el que libera el dímero D en la sangre, sin embargo, tiene una baja especificidad porque también ocurre en canceres, embarazos, enfermedades cardiacas por lo que no es especifico de TVP.

El dímero D puede decir que hay un coagulo, pero no donde, hay que buscarlo. (si la probabilidad clínica es alta no se hace)

• Venografia

FACTORES DE RIESGO DE TVP Y EP.

• Mayor a 50 años de edad
• La obesidad
• La hipertensión arterial
• El tabaquismo

CLINICA:

Se deben ver los antecedentes y hacer el examen físico (como se sugiere en el diagnostico).[pic 1]

Como signos y síntomas aislados que carecen de sensibilidad y especificidad, el mas característico es el signo de Homans, esa flexión va a dar dolor si hay una tromboflebitis, sin embargo, este no es especifico porque puede ser un desgarro de el plantar delgado o dolor por quistos de Baker. 

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