La Meringitis

Meningitis: Es la inflamación de las leptomeninges y el LCR del espacio subaracnoideo. La menigoencefalitis se produce cuando se extiende la infección desde las meninges hasta el cerebro.

Se clasifica en: Piógena aguda, Aséptica, Crónica

Meningitis piógena aguda (bacteriana)

Es una infección supurativa aguda localizada en el espacio subaracnoideo, se acompaña de una reacción inflamatoria del SNC.

Puede producir disminución del nivel de:

• Conciencia

• Convulsiones aumento de la presión intracraneal y accidentes cerebrovasculares

• Reacción inflamatoria afecta meninges espacio subaracnoideo y parénquima cerebral

• Etiología

• . Pneumoniae Existen varios trastornos predisponentes que agravan el peligro de meningitis neumocócica, y el más importante es la neumonía por neumococos

• Neissera meningitidis La infección puede ser iniciada por la colonización nasofaríngea, que origina el estado de portador asintomático o la enfermedad meningocócica invasora.

• Listeria mionocitogenes

• Staphylococcus aureus

Fisiopatología

• Por lo común los gérmenes llegan por vía hematógena al SNC a partir de un foco distante de la infección y penetran en el LCR tras su adhesión a los capilares de la barrera hematoencefalica principalmente en los plexos coroides

• Es también posible la extensión por contigüidad o desde un foco parameníngeo bien sea por vía venosa retrograda, o bien a través de una fistula anatómica pericraneal o espinal.

• Una vez que el LCR puede multiplicarse rápidamente debido a la ausencia de defensas inmunitarias eficaces del hospedador

• Muchas de las manifestaciones y complicaciones neurológicas de las meningitis bacteriana (la reacción inflamatoria que la invasión provoca un exudado purulento, isquemia, aumento de la PIC y lesión neuronal) son consecuencia de respuesta inmunitaria contra el patógeno mas que un daño producido por la bacteria

• El exudado sub aracnoideo compuesto en material proteinacio y de leucocitos obstruye el flujo de LCR a través del sisma ventricular

• Gran parte de la fisiopatología de la meningitis bacteriana es consecuencia directa del aumento de los valores en el LCR de citocinas y quimocinas

Morfología

• El LCR que en condiciones normales es claro y a veces manifiestamente purulento

• El exudado es evidente en las leptomeninges situadas en la superficie del encéfalo

• Los vasos meníngeos están ingurgitados y destacan de forma prominente

• La laicalización del exudado es variable: en la meningitis por H. influenzae suele ser basal, mientras que en la M. Neumococcica es mas denso

• Cuando la meningitis tiene un carácter fulminante la inflamación se puede extender hasta los ventrículos causando ventriculitis

Manifestaciones Clínicas

Puede presentarse como una enfermedad aguda fulminante que avanza rápidamente en pocas horas. La tríada clínica clásica consta de fiebre, cefalea y rigidez de nuca. Síntomas comunes también incluye náusea, vómito y fotofobia.

Hasta en 20 a 40% de los pacientes las convulsiones forman parte del cuadro clínico inicial de una meningitis bacteriana.

El aumento de la ICP es una complicación esperada de las meningitis bacterianas

Reflejo de Cushing (bradicardia, hipertensión y respiraciones irregulares)

Diagnostico:

 Si se sospecha meningitis bacteriana hay que obtener inmediatamente sangre para cultivo y emprender sin tardanza la antibioticoterapia sobre bases empíricas.

 El diagnóstico de meningitis bacteriana se hace por estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR).

 La decisión de practicar estudios neuroimagenológicos (tomografía computadorizada o resonancia magnética) antes de la punción lumbar exige buen juicio clínico.

Las alteraciones típicas del LCR en la meningitis bacteriana son:

1) Leucocitosis polimorfonuclear (PMN)

2) Decremento de la concentración de glucosa

3) Aumento de la concentración de proteínas

Pronóstico: Las meningitis producidas por H. influenzae, N. meningitidis o estreptococos del grupo B tienen mortalidad de 3 a 7%; las producidas por L. monocytogenes, de 15%, y las debidas a S. pneumoniae, de 20%. En términos generales, el riesgo de muerte por una meningitis bacteriana aumenta con:

) La disminución del nivel de conciencia en el momento del ingreso hospitalario

2) La aparición de convulsiones en las primeras 24 h del ingreso

3) Los signos de hipertensión intracraneal

4) La edad temprana (lactantes) o >50 años

5) La presencia de otros trastornos simultáneos como choque, necesidad de ventilación asistida, o ambos factores a la vez

6) El retraso en el comienzo del tratamiento.

Tratamiento antimicrobiano

El objetivo es comenzar el tratamiento antibiótico en los primeros 60 min de la llegada del paciente al

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