La colestasia Intrahepatica

DEFINICION

La colestasia intrahepática del embarazo (CIE) es una patología obstétrica que se presenta en la segunda mitad de la gestación, de preferencia en el tercer trimestre. Se caracteriza por un prurito persistente palmar y plantar, a veces generalizado, de predominio nocturno y que desaparece en forma espontánea después del parto. Un 10% de los casos presenta ictericia.

FRECUENCIA

Su frecuencia en Chile y en los países escandinavos varía entre el 3 y el 10% de los embarazos. En otros países, es una patología raramente reportada.

ETIOLOGIA

Es desconocida. Se sabe, sin embargo, que existen factores predisponentes genéticos, hormonales y ambientales.

1. Predisposición genética: -mayor incidencia en grupos étnicos (mapuches).

-predisposición familiar.

2. Factores hormonales: -estrógenos

-aparece exclusivamente durante el embarazo

-recurrencia en embarazos siguientes (30%)

-más frecuente en gestaciones múltiples

-cuadro similar con uso de ACO en pacientes con --antecedente de CIE

3. Factores ambientales: -cambios en alimentación (aceites comestibles)

-variaciones estacionales y temporales

-no recurre en todos los embarazos

PATOGENIA

En diferentes investigaciones se ha observado:

1. Mayor respuesta contráctil a ocitocina.

2. Sales biliares aumentadas, que también aumentan la contractilidad, posiblemente por mayor entrada de Ca++ al intracelular.

3. Sales biliares inducen expulsión de meconio y mayor frecuencia de partos prematuros en ovejas.

4. Sales biliares estimulan motilidad colónica (expulsión meconio).

5. Sales biliares estimulan síntesis de PG (parto prematuro).

6. Contractilidad uterina aumentada en tercer trimestre en pacientes con CIE.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico es esencialmente clínico. Se plantea en una embarazada, generalmente en la segunda mitad del embarazo, que presenta prurito palmo plantar, a veces generalizado, de predominio nocturno, sin lesiones cutáneas primarias, que no cede en el lapso de una semana y que desaparece espontáneamente uno o dos días después del parto. Puede acompañarse de coluria e ictericia.

LABORATORIO

No hay exámenes de laboratorio patognomónicos de CIE. Pueden ser de utilidad cuando el cuadro clínico no es claro y se plantea el diagnóstico diferencial con otras patologías hepáticas o para cuantificar la ictericia. En estos casos son útiles:

- Bilirrubina

- Transaminasa pirúvica

- Transaminasa oxaloacética

- Fosfatasas alcalinas (fracción hepática)

- Sales biliares

En la CIE las pruebas hepáticas están normales o discretamente alteradas. El examen más específico de la enfermedad son las sales biliares; sin embargo, éstas pueden resultar normales, sin descartarse la CIE si la clínica es característica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

-Hepatitis viral

-Litiasis de la vía biliar

-Infecciones dermatológicas que producen prurito

-Alergias

PATOLOGIA ASOCIADA

Cualquier patología obstétrica puede coexistir con CIE pero las que tienen asociación estadística con la enfermedad son:

-Amenaza de parto prematuro

-Parto prematuro

-Meconio

PRONOSTICO

El pronóstico materno es bueno; el compromiso colestásico hepático es benigno y cede espontáneamente después del parto, sin secuelas.

El pronóstico fetal, por el contrario, no está completamente

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