La duramadre, la aracnoides y la piamadre

MENINGES

Son 3: la duramadre, la aracnoides y la piamadre.

En el embrión hay una sola hoja, luego se divide en una hoja gruesa (paquimeninge) y una hoja delgada

(leptomeninge). La paquimeninge va a formar la duramadre y la leptomeninge la aracnoides y la piamadre.

Duramadre:

- Es la meninge más externa. Es una membrana fuerte, densa y fibrosa que envuelve la médula espinal y la

cauda equina. Tiene un color blanco nacarado.

- Se continúa a través del foramen magnum con la duramadre que recubre el encéfalo.

- En la parte inferior de la M.E., forma el fondo de saco dural que se extiende hasta S2. Bajo esta vértebra

sacra la duramadre se continúa rodeando al filum terminal y su unión forma el ligamento coccígeo que se

inserta en el cóccix.

- Se continúa en los forámenes intervertebrales rodeando a los nervios espinales, con el nombre de epineuro.

- Está separada de las paredes del canal vertebral por el espacio epidural, que ocupa 2/5 del canal vertebral.

- Espacio Epidural: Este espacio existe sólo en el canal vertebral, en el cráneo no.

- En cada una de las salidas que hace cada nervio, las meninges lo acompañan formando parte de la

envoltura del nervio, es decir, el epineuro. Por lotanto en ningún momento el líquido que está dentrode ese

espacio tiene posibilidad de salir a través del paso de los nervios, por que es la misma envoltura de la

duramadre la que continua como envoltura fibrosa del nervio. Es imposible que se escape el líquido a través

de las salidas de los nervios.

La duramadre se comporta como una única hoja que va ascendiendo a lo largo de la columna vertebral. Un a

vez que entró a nivel del foramen magno, esta duramadre ya no es un hoja sino que son dos hojas:

Hoja Endostal:

Esta hoja va siempre adherida a los huesos. Por lo tanto, al ir la hoja endostal adherida directamenteal

hueso no existe el espacio epidural en el cráneo (no hay grasa semifluida ni plexos venosos). Se dice que

la duramadre a este nivel es parte del hueso porquelas células que reparan el hueso que provienen del

periostio no existen a este nivel, y son reemplazadas por duramadre. Si se fractura un hueso los nuevos

osteocitos se forman desde el periostio formando un callo óseo. Pero esto no puede ocurrir dentro del

cráneo por que la presencia de un callo óseo puede traer alteración neurológica por compresión. Por lo

tanto no existe periostio en la cara interna del hueso del cráneo, sólo existe la hoja endostal de la

duramadre. En el caso de una fractura a nivel del cráneo, el hueso no solda, por eso que al hacer una

trepanación en una hemorragia intracraneal, se adhiere con corchetes el trozo de hueso sacado. En el

caso de un pedazo de hueso fracturado por un trauma, se reemplaza por placas.

Hoja Meningea:

Esta hoja esta adosada a la Hoja Endostal, pero hay lugares en que se separa, dejando un espacio

triangular que corresponde a un seno venoso.

Existe una arteria que va entre la duramadre y el hueso y corresponde a la arteria meníngea media (que

proviene de la rama maxilar del Nervio Trigémino), la cual cuando se rompe produce las hemorragias

extradurales, donde la sangre ocupa el espacio virtual que habría entre la dura y el hueso.

La falce cerebral la forma la hoja meníngea de la duramadre. Es decir, la duramadre través de la hoja

meníngea se proyecta entre los hemisferios cerebrales casi hasta la misma región del cuerpo calloso y

separa ambos hemisferios. Por lo tanto tiene una circunferencia mayor que es la que va asociada al hueso y

una circunferencia menor en relación al cuerpo calloso, por allí donde va el seno sagital superior arriba y el

seno sagital inferior abajo.

Parte desde la región de la Cripta Galli, la cual sirve para fijar la falce cerebral por delante. Estafalce cerebral

llega solamente hasta el nivel del Inion, porque allí hay una segunda formación que es horizontal y que

separa el espacio que ocupa el cerebelo del espacio que ocupa el cerebro. Esta formación es la Tienda del

Cerebelo o Tentorio.

En la parte inferior existe una segunda falce, en la vallécula (espacio en la cara inferior del cerebelo). Aquí

existe una pequeña entrada hacia arriba, la cual esocupada parcialmente junto con la incisura posterior del

cerebelo por esta segunda falce que corresponde a la Falce Cerebelosa, es decir, el cerebelo en esta zona

hace justamente una situación similar a la del cerebro pero pequeña, por lo tanto hablamos de una gran

estructura que es la falce cerebral y una pequeña estructura que es la falce cerebelosa. Ambas están

dispuestas en sentido anteroposterior en la línea media, porque separan un hemisferio cerebeloso del otro y

un hemisferio cerebral del otro respectivamente. Ambas estructuras son dependientes de la hoja meníngea

de la duramadre.

Entre las estructuras transversas está la Tienda del Cerebeloo Tentorio, la cual separa las fosas cerebelosas

de las fosas cerebrales. Con esta disposición de laduramadre, el cerebelo esta absolutamente separadodel

cerebro, por lo tanto la presencia de infección o tumor en el cerebelo es una situación muy diferente que

cuando ocurre en el cerebro, porque las vías de abordaje a ambas estructuras es diferente por la presencia

de la tienda del cerebelo. Esta estructura en la parte anterior tiene un reborde que se llama la Incisura de la

Tienda del Cerebelo. Esta incisura queda a nivel del mesencéfalo, es decir, el mesencéfalo pasa justo por

esa incisura, y muchas veces cuando hay una descompensación por pérdida de líquido cerebroespinal, todo

el sistema puede bajar violentamente y enclavarse parte del cerebro, específicamente el área del uncus, el

área del hipocampo o parahipocampal, produciendo una hernia con posterior muerte de los pacientes o

lesiones irreversibles. También puede haber compresión de los nervios que salen por aquí. Entonces, esta

incisura es muy firme y separa totalmente

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