La hiperplasia endometrial es la proliferación de las glándulas endometriales del tamaño y forma irregular

La hiperplasia endometrial es la proliferación de las glándulas endometriales del tamaño y forma irregular con un aumento de la relación glándula-estroma que se desarrolla a consecuencia  de la exposición excesiva a los estrógenos.

En esta patología hay una deficiencia de progesterona y por lo tanto el endometrio aumenta de espesor significativamente.

Factores de riesgo:

• Obesidad (por la conversión de estrógenos a nivel periférico en el tejido adiposo: androstendiona a estrona y a estradiol)
• Edad avanzada  
• Terapia hormonal
• Diabetes (por alteraciones en la aromatización)
• Uso de tamoxifeno por Ca de mama, el uso prolongado de este fármaco se asocia a Ca endometrial
• Síndrome de ovarios poliquisticos

En cuanto a los genes, su inactivación, mutacion o aumento en la expresión influyen en el desarrollo de esta patología.

[pic 1] 

La inactivación del gen PTEN ocasiona una proliferación celular e inhibe la apoptosis también favorece que las células del endometrio se vuelvas mas sensiblesa la estimulación estrogenica.

El aumento en la expresión de los genes bcl2 y fas/fal, estos genes han quedado demostrados en la hiperplasia endometrial compleja.

[pic 2]

(De acuerdo a la clasificación de la OMS, que viene en el audio) en el patrón morfológico simple, encontraremos:

• Glándulas de diferentes tamaños.
• Mínimos cambios en la complejidad y densidad glandular.
• Abundante estroma entre las mismas.
• Epitelio superficial puede ser cilíndrico alto o cúbico, y a veces poliestratificado.

En el patrón morfológico complejo:

• Aumento de numero de glandulas y tamaños dispares y forma irregular.
• Mínimo estroma interpuesto.
• Fenómeno de apiñamiento (se encuentran muy proximas entre si).
• Estroma hiperplasico
• A menudo se observa estratificacion de las células que rodean el estroma adyacente.

En el patron morfologico de hiperplasia atipica:

• simple con atipias o compleas con atipias
• atipia celular  se caracteriza: por un aumento en la estratificación con dispolaridad celular, núcleos hipercromáticos, nucléolo prominente, cromatina de aspecto grumoso e incremento de la razón núcleo/citoplasma

AUDIO

El principal signo es el sangrado transvaginal, no es tan frecuente esta patología.

Incidencia ¿?

Es de las principales causas de hemorragia principalmente en pacientes postmenopáusicas.

Que otras causas de sangrado podríamos pensar en una paciente postmenopáusica?

Cáncer cervicouterino, cáncer endometrial y el principal “atrofia”.

60-70% atrofia (principal causa de sangrado o motivo de consulta)[pic 3][pic 4]

15% es por hiperplasia endometrial

7% cáncer endometrial o cervicouterino  

Lo más importante que debemos tener en cuenta en una paciente con hiperplasia endometrial es que puede evolucionar a cáncer si no se le da un buen tratamiento o no se realiza un diagnóstico temprano.

Definición: es una  proliferacion de las glándulas endometriales del tamaño y forma irregular con un aumento de la relación glándula-estroma que se desarrolla a consecuencia  de la exposición excesiva a los estrógenos.  

Como es la razón normal de la relación glándula-estroma en patología? 1-1

En la hiperplasia esta razón varia puede ser hasta  3-1, cuando tiene tal aumento estamos hablando ya de una hiperplasia compleja. (entre más glándulas haya en la relación, más compleja se vuelve).

El principal factor es la exposición  estrógenos.

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