La sífilis

SIFILIS

Es una ETS se transmite a través de las relaciones sexuales. La sífilis es una enfermedad que en un inicio ataca los órganos genitales y, con el tiempo, se disemina por todo el cuerpo. Es producida por la espiroqueta Treponema pallidum La sífilis es contagiosa en el tanto existan lesiones como los chancros o llagas

Existen dos formas de adquirir la sífilis:

1. Transmisión sexual: contacto con el chancro o llaga

2. Transmisión durante el embarazo: a través de la placenta.

¿Por qué no se acepta VDRL para diagnóstico de sífilis? Función principal del VDRL

El VDRL es una prueba no treponémica. Estas pruebas son donde se incita a anticuerpos contra la cardiolipina

La cardiolipina es un lípido que se encuentra de forma exclusiva en la membrana bacteriana o en la membrana mitocondrial interna, donde constituye alrededor del 20% de la composición lipídica de la membrana. Tiene asociadas diversas enfermedades: Síndrome de Barth, Sífilis, Diabetes, Consumo crónico de etanol, Enfermedad neurodegenerativa, Deficiencia de 18:2 (ácido linoleico) en dieta y Síndrome autoinmune de fosfolípidos

Las pruebas no treponémicas determinan anticuerpos reagínicos (el anticuerpo que media las reacciones de hipersensibilidad inmediata, en los seres humanos, IgE) que se detectan con un antígeno: cardiolipina-lecitina altamente purificado. A pesar de que son relativamente específicas, no son exclusivas para la sífilis y por tanto, pueden producirse reacciones falsas positivas. Como ejemplo están: la Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) y las pruebas reaginas rápidas o Rapid Plasma Reagin (RPR).

Se denomina reagina a una proteína similar a un anticuerpo, que se une a un antígeno como cardiolipina, producidos por un individuo infectado con T pallidum, contra sus propios tejidos o contra células de mamíferos. Estos anticuerpos reagínicos, no son exclusivos de la sífilis y también son producidos en otras enfermedades infecciosas como son el sarampión, varicela, hepatitis, mononucleosis infecciosa, lepra, tuberculosis, malaria, leptospirosis, tripanosomiasis, linfogranuloma venéreo, o por personas con enfermedades autoinmunes, drogadictos, individuos que han recibido alguna inmunización recientemente, embarazo y en edad avanzada

En un VDRL Las siguientes condiciones pueden provocar un examen falso positivo: (es decir que salgan valores altos y no sea sífilis): VIH, Enfermedad de Lyme, Ciertos tipos de neumonía, Malaria y Lupus eritematoso sistémico

Métodos de confirmación para Treponema pallidum

Microscopía a campo oscuro

Es la prueba de elección para la sífilis primaria sintomática. Es un medio inequívoco para confirmar el diagnóstico de sífilis primaria. El material para estudio se obtiene por raspado superficial (sin sangrado) del chancro o por punción aspirativa de las adenopatías satélites. Las muestras deben ser observadas inmediatamente. Los treponemas, morfológicamente, son espiroquetas muy delgadas y helicoidales, que miden 0,1 por 5 a 15 mm. El T. pallidum se diferencia de otros microorganismos espiralados porque son más delgados, sus espirales son muy regulares y presentan un movimiento característico: movimientos de traslación lateral como si fuera un látigo. Si la persona recibió penicilina o algún antiséptico en el sitio de la lesión no se encontrara nada. Este método es sensible y específico cuando se realiza correctamente y el técnico de laboratorio

Anticuerpos monoclonales dirigidos contra un antígeno de Treponema pallidum y marcados con fluoresceina. INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA

Se puede detectar la presencia de subespecies de T pallidum en tejidos, fluidos corporales, secreciones y exudados de lesiones con un microscopio de fluorescencia, equipado con condensador de campo oscuro y con lámpara para iluminación de fluorescencia. La prueba permite diferenciar treponemas patógenas de no patógenas, por una reacción de antígeno-anticuerpo.

La muestra debe ser secada al aire y fijada con acetona, metanol o calor, luego es marcada con anticuerpos humanos o de conejo o monoclonales conjugados con el colorante fluorescente isotiocianato de fluoresceína (FITC). Las muestras de tejidos se trabajan de manera similar, pero deben ser fijadas por dos horas con formol neutro, luego deben ser parafinadas.

Un hallazgo positivo se reporta como treponemas inmunológicamente específicos para T pallidum, observados por inmunofluorescencia directa2. Esta prueba es comparable en sensibilidad con la microscopia de campo oscuro, pero de mayor especificidad.

PCR (reacción de la polimerasa en cadena)

Detección de DNA de T. pallidum. El objetivo es obtener un gran número de copias de un fragmento de ADN particular, partiendo de un mínimo.

Esta técnica sirve para amplificar un fragmento de ADN; su utilidad es que tras la amplificación resulta mucho más fácil identificar con una muy alta probabilidad, virus o bacterias causantes de una enfermedad. Por lo general consiste en una serie de 20 a 35 cambios repetidos de temperatura llamados ciclos; cada ciclo suele consistir en 2-3 pasos a diferentes temperaturas. Puede ser usado para detectar T. pallidum en LCR.

Pruebas serológicas no treponémicas

VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) o RPR (Rapid Plasma Reagin) que son de floculación pero no son confirmatorias de VDRL

Pruebas serológicas treponémicas

FTA-abs (Fluorescent Treponemal Antibody absorption test)

Método de observación directo. Se utiliza como confirmación cuando una de las pruebas no-treponémicas es positiva. Es el método de elección para el diagnóstico de la sífilis primaria a partir de las dos semanas después del contagio.

Se utiliza suero inactivado por calor, el que se coloca sobre una lámina donde se encuentra el Treponema pallidum en suspensión (por lo menos 30 microorganismos por campo). El conjugado consiste en antiglobulina humana (IgG o IgM) con isotiocianato de fluoresceína, el que se diluye seriadamente hasta 1/800 ó más. Luego de un tiempo de incubación, se observa al microscopio de fluorescencia

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