Laringoscopia

Laringoscopia

La laringoscopia es una técnica que permite observar el interior de la faringe y la parte superior de la laringe. Esta prueba permite estudiar el interior de la vía aérea superior, y permite realizar otros procedimientos más invasivos, como toma de biopsias, cirugías poco invasivas e intubación de la vía aérea en gente inconsciente o anestesiada. (Una laringoscopia se realiza siempre y cuando el paciente este inconsciente o bajo anestesia)

Complicaciones de la laringoscopia

• Nauseas con o sin vómitos.

• Heridas con sangrado de la lengua, nariz, faringe o laringe.

• Transmisión de infecciones, sobre todo si ha habido una herida antes.

• Espasmo de las cuerdas vocales, que pueden cerrarse cuando se manipula esa región de la vía aérea.

• Complicaciones típicas de la anestesia (alergia, arritmias, etcétera) cuando se utiliza para intubar.

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Técnica de intubación traqueal

La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la traquea, con el fin de mantener la vía aérea abierta y poder asistirle en el proceso de ventilación.

Se utiliza en pacientes con insuficiencia respiratoria de diversa etiología, obstrucción de la vía aérea o depresión respiratoria.

• nasotraqueal: a través de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...)

• orotraqueal: a través de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia (reanimación cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la más rápida.

La intubación endotraqueal, sea cual sea la vía de acceso, es el método más eficaz para mantener abierta la vía aérea, y además, asegura una adecuada ventilación y aporte de oxígeno al paciente, disminuye el riesgo de distensión gástrica y aspiración pulmonar, permite administrar algunos fármacos durante la reanimación cardiopulmonar (mientras se consigue una vía venosa), facilita la aspiración de secreciones y si fuera necesario, aplicar presión positiva al final de la espiración (PEEP). Además, durante la reanimación cardiopulmonar, facilita la sincronización entre masaje cardiaco y ventilación.

MATERIAL

En el lugar en que se vaya a realizar la intubación (ya sea en la calle o en un hospital) debemos disponer de:

• fuente de oxígeno

• mascarilla facial transparente y bolsa auto inflable del tamaño adecuado (AmbúR).

• cánula orofaringea (GuedelR) del tamaño adecuado

• aparato de aspiración o vacío con manómetro de presión

• sondas de aspiración del tamaño adecuado

• goma de conexión entre las sondas de aspiración y el sistema de vacío

• guantes estériles y no estériles

• mango de laringoscopio (comprobar la existencia y funcionamiento de las pilas)

• palas de laringoscopio del tamaño adecuado rectas y curvas.

• lubricante (tipo SilkosprayR)

• tubo endotraqueal con o sin balón del tamaño adecuado

• dos tubos endotraqueales más: uno de un número mayor y otro menor al anterior

• fiador, estilete o guía: le da rigidez al tubo endotraqueal, lo cual facilita la intubación cuando ésta se prevee difícil o la persona es inexperta. Es recomendable lubricar el fiador antes de introducirlo a través de la luz del tubo endotraqueal para facilitar posteriormente su extracción. Nunca debe sobrepasar el orificio distal del tubo (también llamado ojo de Murphy), de hecho, debe quedar aproximadamente 1 cm antes del final del tubo, para evitar lesiones en la vía respiratoria.

• pinzas de Magill, que servirán para guiar el tubo en la intubación nasotraqueal

• venda o sistema fijador

• medicación de intubación: si es posible, se tendrá cargada y preparada previamente. Si no es así, debería estar situada en un lugar apropiado, conocido por el personal y accesible.

Antes de iniciar la intubación, habrá que comprobar la existencia de una catéter venoso permeable, y de no ser así, habrá que canalizar una vía venosa por la que infundiremos los fármacos. Se recomienda la preparación al menos de dos dosis de cada fármaco por si la intubación no se consigue al primer intento y fuera preciso repetir la pauta.

Los fármacos utilizados en la intubación se pueden clasificar en tres grupos principales. Por orden de administración, estos serían:

• 1º Atropina

• 2º Anestesia-sedación-analgesia

• 3º Relajación

1º) ATROPINA: se utiliza casi siempre, para disminuir el riesgo de bradicardia refleja al estimular la vía aérea. Puede no administrarse en caso de taquicardia importante.

2º) ANESTESIA-SEDACIÓN-ANALGESIA: se utilizan los fármacos anestésicos y sedantes para reducir la agitación y la sensación de intranquilidad que produce esta técnica. Es recomendable asociar un analgésico en la intubación, ya que la laringoscopia puede ser dolorosa.

Dentro de los fármacos anestésicos y sedantes encontramos:

• Benzodiacepinas como el midazolam, diazepam o clonacepan (con efecto ansiolítico e hipnótico)

• Barbitúricos como el tiopental o el fenobarbital (efecto sedante e hipnótico)

• Anestésicos como la ketamina (con distinto efecto analgésico, sedante o hipnótico según la dosis)

TÉCNICA

Antes de iniciar la intubación, es preciso vigilar el correcto montaje y funcionamiento de la fuente de oxígeno y del aspirador de secreciones.

Es fundamental realizar la técnica con las mayores condiciones de asepsia. Tras lavarnos las manos, la persona que introducirá el tubo se colocará guantes estériles.

• La intubación debe ser realizada entre dos personas al menos: la 1ª se encargará de abrir la vía aérea e introducir el tubo y la 2ª facilitará el material y vigilará las constantes vitales.

• Aspirar secreciones del paciente a través de nariz y boca.

• Si es portador de sonda nasogástrica, es recomendable aspirar el contenido gástrico antes de iniciar el procedimiento, para evitar regurgitaciones o distensión

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