Lesiones De Quimicos

Neoplasias malignas

Mucosas, Maxilares, Glándulas salivales, Odontogénicas (raras)

Características neoplasias malignas

 Monoclonales

 Una vez que se hacen evidentes tienen un crecimiento rápido.

 Pueden ulcerarse.

 Adheridos a planos profundos (importante para diagnósticos diferenciales).

 Tienen crecimiento infiltrativo.

 Pueden destruir tejido óseo.

 Pueden producir síntomas neurológicos, por destrucción de nervios (parálisis, pérdida sensibilidad).

 Pueden dar metástasis.

Cáncer de cabeza y cuello

Etiología y epidemiología.

 El carcinoma de células escamosas (ca epidermoide) es el responsable cerca del 90% de las neoplasias malignas de cabeza y cuello.

 El promedio de edad del paciente con carcinoma escamoso de cabeza y cuello es de 59 años. Con la edad disminuye la vigilancia epidemiológica y aumentan las atipías celulares.

 La relación hombre: mujer de pacientes con ca de células escamosas es alrededor de 3:1 Esta relación se está estrechando, porque la mujer está fumando y bebiendo más.

 El 85% de los pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello han tenido una historia con el hábito del tabaco y alcohol.

Factores intrínsecos:

- Nutrición (carencia vitamina A)

- Sífilis (glositis)

- Cambios en el epitelio por la edad.

- Sexo

Factores extrínsecos

- Tabaco en sus diversas formas.

- Alcohol (local, sistémico)

- Trauma (sepsis oral).

- Radiaciones y luz solar.

Esto produce, junto con factores desconocidos, una lesión cancerizable (displasias epiteliales), carcinoma in situ y carcinoma invasivo.

Otros factores etiológicos:

 Consumo de tabaco fumado o no.

 Radiación solar.

 Irritación crónica: por alcohol o mecánica.

 Infecciones

- Virus papiloma humano.

- Virus de Epstein Barr.

- VIH: predispone, hace aparecer cánceres en muchachos jóvenes.

- Cándida Albicans: candidiasis crónica hiperplásica.

- Treponema pallidum (sífilis).

Signos del carcinoma bucal

- Ulceración o erosión: al tocarla no se puede desplazar, sino que está adherida.

- Eritema

- Leucoplasia.

- Induración: bordes duros.

- Fijación.

- Cronicidad.

- Linfoadenopatías: en canceres avanzados son ganglios duros, no desplazables.

Formas clínicas del ca de la cavidad bucal

• Endofítica: forma ulcerada.

• Exofítica.

• Forma de placa.

En los 3 casos el crecimiento es infiltrativo, lo que clínicamente se expresa como no desplazable.

Diagnóstico del carcinoma escamoso

- Biopsia: el más útil de todos. Se deben tomar varias muestras.

- Azul de toluidina: colorante que se coloca sobre una placa blanca, luego se pasa ácido acético, y donde queda azul, allí se toma la muestra.

- Anticuerpos monoclonales: porque hay cánceres tan indiferenciados que no se sabe de donde vienen.

- Tomografía computariza.

- RNM

- Radiografía: bordes apolillados, radiolucides, etc.

Carcinoma escamoso de labio

El que mejor pronóstico tiene.

Características clínicas:

 Representa el 30-40%.

 Más común en el hombre que en la mujer.

 Más frecuente en el labio inferior, en los bordes derechos e izquierdo, es raro en la línea media (protegida por la nariz).

 Con frecuencia se instala sobre una queilitis actínica.

 El carcinoma incipiente puede aparecer como una úlcera en el labio inferior.

 En lesiones más avanzadas puede presentarse como un aumento de volumen indurado, ulcerado con queratina (ca bien diferenciado).

 Dan metástasis tardía en los ganglios submentonianos, submandibulares y en la cadena yugular alta.

Diagnóstico diferencial

- Carcinomas incipientes, diferenciar de queratoacantoma.

- En lesiones más extensas y solevantadas se debe hacer el diagnóstico diferencial con lesiones granulomatosas del labio, como granuloma piógeno.

- En las lesiones cubiertas por una costra de labio inferior en el bermellón, debe hacerse el diagnóstico de carcinoma de células basales.

Carcinoma escamoso de lengua

No tiene buen pronóstico, mejor cuando se ubica en la punta.

- Se presenta en un 30-50% de los cánceres escamosos.

- Más frecuente en el adulto anciano y en el hombre.

- La ubicación más frecuente es el tercio posterior del borde lateral, sin embargo, puede afectar la parte ventral de la lengua, es raro en el dorso.

- Puede presentarse cono un área blanca, roja o una leucoeritroplasia.

- Puede ser ulcera o un nódulo indurado.

- En un corto período puede extenderse al piso de boca y los pilares amigdalianos.

- Se fija la lengua y el paciente tiene dificultad para hablar y comer. Constituye el motivo por el que consulta el paciente.

- Dan metástasis tempranamente en ganglios submaxilares y cervicales. Escaso número de pacientes tiene metástasis en el pulmón y cerebro.

Diagnóstico diferencial

 Úlcera tuberculosa.

 Granuloma traumático.

 Úlcera sifilítica

Carcinoma escamoso de piso de boca

Características clínicas

- Es uno de los carcinomas más frecuentes. El más frecuente es el de piso de boca, luego lengua.

- Desde una pequeña lesión eritematosa hasta una lesión muy extendida, profunda e indurada.

- Normalmente el paciente acude a la clínica por problemas para hablar o para comer.

- Puede presentarse como una simple leucoplasia, una eritroplasia o una leucoeritroplasia.

- Puede ser un nódulo exofítico indurado, ulcerado o no.

- Generalmente se inicia en la zona anterior de las carúnculas.

- Invade la parte ventral de la lengua (fijándola al piso de boca) y el reborde alveolar (se detecta con radiografía oclusal).

- Da metástasis temprana a los ganglios de la cadena yugular superior.

- En estados avanzados, hay halitosis

Al principio el cáncer no duele.

Diagnósticos diferenciales: la mayoría de los aumentos de volumen en Piso de Boca no cancerosos, son aumentos de volumen blandos, no ulcerados: ránulas, lipomas, flegmón de piso de boca, quiste

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