Lesión del nervio alveolar Inferior en Implantología

Literatura R EVISIÓN

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Lesión del nervio alveolar Inferior en Implantología  Odontología: diagnóstico, causas, prevención,  y manejo

Ahmed Ali Alhassani, BDS

Ali Saad Thafeed Alghamdi, BDS, MS *

RESUMEN

La lesión del nervio dentario inferior es una de las complicaciones más graves de la implantología. Esto puede ocurrir lesión del nervio durante la anestesia local, osteotomía del implante, o la colocación del implante. Adecuada comprensión de la anatomía, los procedimientos quirúrgicos, e implante tallos y la planificación del tratamiento adecuado es la clave para reducir una complicación tan desagradable .Esta revisión analiza las causas de la lesión del nervio alveolar inferior y su diagnóstico, prevención y manejo.

Palabras clave: nervio dentario inferior, lesión nerviosa, complicación de implante dental, el diagnóstico de la lesión del nervio, la gestión de la lesión del nervio

 INTRODUCCIÓN

 LA implantología dental  es ampliamente aceptada. Debido a su capacidad para restaurar la estética y la función, se ha convertido en la opción preferida para la sustitución de esperanza y la falta de dientes naturales. A pesar de su alta tasa de éxito, sin embargo, muchas de las complicaciones se han encontrado con su uso.

Una de las complicaciones más graves es la alteración de la sensación después de la colocación de implantes en la mandíbula posterior. La prevalencia de esta complicación se ha reportado tan alto como 13% 1,2. Esto puede ocurrir como resultado de una lesión en el nervio alveolar inferior (NAI) o el nervio lingual de las inyecciones de anestésicos locales traumática o, más importante, durante la osteotomía o colocación implante dental.  Esta complicación es una de las experiencias más desagradables para el paciente y el dentista, por lo que todas las precauciones deben tomar para evitarlo. Una vez que esto sucede, la dentista debe proporcionar al paciente una atención adecuada y debe saber cuándo derivar al paciente a un neurocirujano

Dependiendo del grado de la lesión del nervio, alteración en la sensación varía de parestesia leve a completar la anestesia. También, puede ser transitoria, manejable, o, en ciertos casos, permanente. El propósito de este artículo es proporcionar directrices para la prevención y el manejo de lesiones IAN durante la colocación del implante dental en la parte posterior de la mandíbula.

 ALTERACIÓN DE SENSACIÓN 

La alteración de la sensibilidad puede ocurrir en forma de parestesia, distesia, analgesia, o anestesia. La parestesia es una alteración en la sensación que se puede sentir como entumecimiento, ardor, picor o sensaciones, ya sea evocado o espontánea, mientras que distesia es una sensación anormal desagradable espontánea o provocada. 4 Analgesia es la pérdida de la sensación de dolor, mientras que la anestesia es la pérdida de la percepción de la estimulación por cualquier estimulante nocivo.

 Seddon 6 clasificado lesiones nerviosas como neuropraxias, axonotmesis, axonotmesis y neurotmesis. En neuropraxia, la continuidad del axón se conserva y la lesión suele ser temporal. Axonotmesis es causada por una lesión más grave, ya que los axones se interrumpen, pero la estructura general y la integridad del tubo neural permanecen  intactas. Neurotmesis es la forma más grave de lesión del nervio, en el que la integridad del tubo neural se interrumpe.

Los profesionales deben estar familiarizados con este tipo de lesiones nerviosas y deben ser capaces de realizar exámenes  estandarizados neurosensoriales  para determinar el grado de cambio en la sensación, debe conocer los posibles resultados, y deben decidir cuándo derivar al paciente a un micro neurocirujano. Las funciones neurosensoriales del paciente deben ser evaluado como parte de la examen  inicial antes de iniciar el tratamiento con implantes, especialmente los pacientes con antecedentes de alteración de la función sensorial de NAI, asociado con implante anterior o la extracción del tercer molar impactado.

 Muchos exámenes neurosensoriales están disponibles para medir la función neurosensorial del IAN para evaluar la extensión del daño neuronal después de la colocación del implante. Estos varían de sencillos métodos que se pueden realizar con instrumentos simples disponibles en la operatoria a procedimientos más sofisticados que vuelven a mano de papel equipos de alta tecnología.

 Pruebas neurosensoriales clínicos simples son los más utilizados, y pueden ser clasificados en las pruebas mecanorreceptor  y pruebas nociceptivas (Tabla). Cada prueba debe realizarse mientras el paciente cierra sus ojos y se encuentra en una posición cómoda, lejos de distracciones.  El médico debe utilizar el lado contralateral como control, y los resultados deben ser registrados con exactitud.

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