Los signos/síntomas varían según la rapidez con la que se instala la lesión.

Síndromes medulares y de los nervios periféricos.[pic 1]

Correlato anatomoclinico:

Medula espinal mide 45cm de largo, esta desde la parte sup. De C1 a la parte inf. De L1. Limite superior: bulbo raquídeo. Limite inferior: filum terminale.  En S2 se forma un espacio formado por LCR, raíces nerviosas lumbares, sacras y  coccígeas, se denomina cauda equina.

En clínica se debe establecer primero el dx. Topográfico y luego el etiológico.

Cada segmento medular es una unidad cuya lesión causa signosintomatológia del nivel afectado y de proyección, signos determinados por  compromiso motor, sensitivo y autonómico.  

Los signos/síntomas varían según la rapidez con la que se instala la lesión.

Relación entre segmentos y vertebras.

Al ser mas corta la medula que la columna, para identificar la topografía se usan estos tips: Para las vertebras cervicales se restara uno (ejem: vertebra C5 = segmento C4), para dorsales, hasta D6 se restan dos , de D6 a D9 se restan tres , D10=L1 Y L2, D11=L3 Y L4, D12=L5 Y S1(epicono medular) y L1=S2-S5 (cono medular).

Síndrome de lesión reticulomedular:[pic 2]

Compromiso de una raíz por una masa ocupante(ejem. Neurinoma), que luego lesiona médula. C.clínico: Dolores radiculares homolateral que luego se asoc. Al contralateral o bilateral de los haces espinotalamicos y piramidales, con transtornos sensitivos en región sacra y que asciende hasta la raíz, debilidad inicial en miembros inf., reflejos vivos, espasticidad y signo de babinski(extensión dorsal de los dedo gordo del pie y los otros en abanico en respuesta a estimulación plantar del pie).

Buscar nivel radicular para buscar dx. Topográfico, percutir las apófisis espinosas para despertar dolor en la vertebra afectada.

Topografía radicular de la sensibilidad.

Síndrome de lesión centro medular:

C.clínico inicial dado por compromiso de sensibilidad termoalgésica.

Lesiones como ependinomas, astrocitomas o seringomielia, destruyen las fibras que conducen el dolor y temperatura cuando se decuzan al centro de la médula. Conforme se expande la lesión se compromete los arcos reflejos aboliéndolos, si hay distorsión con ensanchamiento medular aparecerán signos de las vías largas.(pirimidalismo, trastornos esfinterianos).

Síndrome del epicono:L5-S1

. Sintomas bilaterales, abolición del reflejo aquiliano, debilidad en pierna, trastonos sensitivos de L5 hacia abajo y trastornos esfinterianos. Anestesia de escroto, pene, cara post. De nalgas y muslo, región anteroexterna de pierna, borde externo de pie y planta.

Síndrome del cono medular:S2-S5

Compromiso bilateral, alteración únicamente sensitiva en disposición de silla de montar y trastornos esfinterianos.

Síndrome de la cola de caballo:L2-L5

Dolor radicular, luego anestesia en silla de montar  y paraplejia fláccida con compromiso esfinteriano.

Síndrome de lesión medular aguda:

Manifestación shock medular que persisite durante 3 o 4 semanas, car. Por parálisis fláccida , incontinencia esfinteriana y abolición de todo tipo de sensibilidad, trascurrido ese periodo se considera crónico.

Síndrome de lesión medular crónico:

Parálisis espástica por debajo de la lesión y compromiso de esfínteres.

Síndromes periféricos:

Se clasifican según compromiso de:  raíces nerviosas, plexo nerviosos, nervios periféricos.

Enfermedades de las raíces nerviosas o radiculopatías:[pic 3]

Sintomatología dada por: nivel de la lesión y si es anterior o posterior.

Lo car. es parestesias, dolores, mod. De reflejos, parestesias y atrofias, en territorio cutáneo y muscular correspondiente a la raíz afectada.

Enfermedades de los plexos nerviosos.

-Parálisis de plexo braquial: La lesión en la parte media en la región de troncos primarios y secundarios genera 4 síndromes distintos.

-Parálisis del tipo superior ó Duchenne-Erb: Lesión en c5 y c6, compromiso de músculos proximales. El brazo le cuelga, el antebrazo esta rotado medialmente, la elevación y flexión de antebrazo son imposibles, mov. De dedos y muñeca no comprometidos. Parálisis fláccida, hipotónica, hiporeflexia o areflexia bicipital y radial. Si hay afección sensitiva será en área del musculocutaneo y circunflejo.

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