Lupus Erimatoso

Lupus eritematoso sistémico (LES)

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune en la cual el sistema inmunitario produce anticuerpos para las células del organismo, causando una inflamación y daños generalizados en los tejidos. Se desconocen las causas del LED, pero se cree que están vinculadas a factores genéticos, ambientales y hormonales. El LED se puede caracterizar por periodos de enfermedad y remisión. El LED produce una variedad de manifestaciones clínicas y puede afectar las articulaciones, la piel, el cerebro, los pulmones, los riñones y los vasos sanguíneos. Las personas con LED pueden experimentar cansancio, dolor o inflamación de las articulaciones, erupción cutánea y fiebre. A menudo es necesario el abordaje multidisciplinario del lupus debido a que afecta varios aparatos o sistemas del organismo.

I. Información general

• Esta descripción se centra en el lupus eritematoso sistémico (lupus o LES, en forma abreviada) y no en otros 2 tipos de lupus: lupus eritematoso discoide (solo cutáneo) y lupus eritematoso inducido por medicamentos (temporal). (1,2)

• El lupus es una enfermedad autoinmune prototípica y comprende una gama de manifestaciones clínicas (erupción cutánea, fotosensibilidad, úlceras orales, artritis, pleuritis, pericarditis, problemas renales, convulsiones y psicosis, alteraciones en las células sanguíneas). Se caracteriza por la producción de anticuerpos dirigidos contra algunos componentes del núcleo. (1,2)

• Es una enfermedad que afecta principalmente a las mujeres jóvenes. (1,2)

• Puede presentarse desde la niñez hasta la edad avanzada, con el máximo número de ocurrencias entre los 15 y los 40 años. (1,2)

• Afecta más a mujeres que a hombres (6-10:1). (1,2)

• Afecta más a personas de raza negra (y posiblemente hispanos, asiáticos e indoamericanos) que de raza blanca. (1,2)

• Si bien la herencia es un factor importante, la enfermedad es relativamente poco frecuente y en la mayoría de los casos esporádica. (1,2)

• Puede aparecer junto a otras afecciones autoinmunes (p. ej., tiroiditis, anemia hemolítica, púrpura trombocitopenia idiopática). (1,2)

• El diagnóstico puede ser muy difícil. El patrón de oro es el diagnóstico de un reumatólogo. El Colegio Americano de Reumatología (ACR) usa una clasificación estándar que requiere 4 de 11 criterios necesarios para proseguir con la investigación de la enfermedad, pese a que se reconoce que con este método pasan inadvertidos muchos casos tempranos o leves. Aún así:

o No se diagnostica lo suficiente, porque los signos y síntomas a menudo son inespecíficos. (1,2)

o El sobre diagnóstico ocurre porque los médicos se basan erróneamente solo en el resultado positivo de una prueba de sangre (presente en 5% de la población saludable) para hacer un diagnóstico. (1,2)

• La ateroesclerosis de evolución rápida en estos pacientes es un fenómeno que recientemente se ha atribuido a la mortalidad prematura. (1,2)

• El tratamiento consiste principalmente en medicamentos inmunosupresores (p. ej., hidroxicloroquina [Plaquenil] y corticosteroides [prednisona]). (1,2)

• La morbilidad y la mortalidad pueden estar relacionadas al diagnóstico tardío, problemas de acceso en la atención médica, tratamientos menos eficaces y mal cumplimiento con las tandas de tratamiento. (1,2)

II. Prevalencia

• Las estimaciones de prevalencia varían ampliamente y el rango puede alcanzar hasta 1,500,000 (Fundación Americana de Lupus). (3) Un estudio reciente estimó para el 2005 una prevalencia de

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