MAL DE POTT

MAL DE POTT

espondilitis tuberculosa

tuberculosis vertebral

• Es una presentación extrapulmonar de la tuberculosis
• lesión que afecta a los cuerpos vertebrales
• la localizacion vertebral es la mas comun, con mas frecuencia T8-L3, tipo artritis tuberculosa que afecta las articulaciones intervertebrales
• Es mas frecuente en niños, pero se puede presentar a cualquier edad
• es la localización mas frecuente de tuberculosis despues de la pulmonar
• espina dorsal es el sitio mas frecuente de infeccion por tuberculosis musculo esqueletica, despues region toracolumbar, cervical y lumbar
• ocurre en 10-20% de pacientes con tb inminucompetentes
• mayor prevalencia en las 3 primeras decadas de vida

FACTORES DE RIESGO

• pobreza
• paises subdesarrollados
• inmigreción
• VIH
• desnutrición

FISIOPATOLOGIA

• la reactivación del foco y manifestaciones clinicas son tardías.
• causado por mycobacterium tuberculosis, entra principalente por vía hematogena y se establece eb la zona mas irrigada de la vertebra, la region metafisioepifisaria
• tiene origen en un foco primario pulmonar y ocasionalmete genitourinario, que alcanza la columna por via hemtaogena o a traves de los linfaticos prevertebrales.
• generalmente inicia en la cara anteroinferior del cuerpo vertebral, con destrucción inflamatoria del tejid oseo y necrosis de caseificacion.
• despues se disemina a los ligamentos anteiores comprometiendo el cuerpo vertebral adyacente
• causa colapso oseo y herniacion de disco
• los abscesos tuberculsos que es material caseoso que sale a partes blandas pueden comprimir otras estructuras como medula o musculos
• se interrumpe la nutrición al disco interverteblar causando necrosis, se rompe y causa colapso
• los absesos frios tuberculosos son tipicos

CUADRO CLÍNICO

• cuadros dolorosos variados
• incicia con dolor lento progresivo que se exacerba con movimientos y se alivia con reposo
• dolor de espalda servical, dorsal o lumbar
• fiebre vespertina y nocturna
• diaforesis nocturna
• perdida de peso
• astenia
• masas en la columna
• cifosis "giba"
• paralisis miembros
• paresias
• disfunción vesical o intertinal
• paraplejías
• incoordinación marcha
• abdomen prominente por lordosis
• escoliosis
• deformidad torax
• aspecto de tronco corto y brazos largos
• debilidad
• tos
• espasmo
• rigidez muscular
• sintomatologia respiratoria

DIAGNÓSTICO

• es dificil el diagnóstico porque en los periodos iniciales los sintomas son minimos y a veces tardan mucho en manifestarse
• historia clinica
• PCR
• cultivo lowenstein-jensen y zhiel.nielsen
• resonancia magnética
• TAC
• biopsia vertebral
• punción del abseso vertebral

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

• desmineralización osea
• perdida de definición de margenes oseos
• angulación columna
• abscesos
• obliteración espacio discal
• secuestro oseo
• destrucción del cuerpo vertebral
• deformación osea
• disminución del espacio discal
• densidad disminuida

COMPLICACIONES

deformidades angulares: cifosis mas frecuente y toracica

trastornos neurologicos

DIAGNÓSTICO DEFERENCIAL

• osteomilietis
• espondilitis reumaticas
• brucelosis
• tumores

TRATAMIENTO

• cuatro antifímicos (rifampicina, isoniacida, pirazinamida, estreptomicina o etambutol) por espacio de dos meses y continuar con rifampicina e isoniacida durante 4 a 7 meses
• reposo
• regimen alimenticio
• inmovilizacion con faja toracolumbar
• sondas
• cirugia
• drenaje absesos
• remoción tejid necrotico
• correción deformidad

...