Manejo Tubular de sustancia, Sist renal.

Manejo tubular de las sustancias.

Túbulo proximal

• Bomba Na-K-ATPasa (basolateral).
• Anhidrasa carbónica (luminal y citoplasmática), aminopeptidasas y fosfatasa alcalina (luminal)
• Proteínas transportadoras de Na
• Ca, K y Fosfatos trasnsportados acoplados al Na
• Co-transporte Na/aminoácidos
• Intercambiador Na/H (luminal)
• GLUT2 (basolateral)
• SGLT 1; co-transporte Na-glucosa (luminal)
• 2/3 partes del Na se reabsorben activamente; el 1/3 restante pasivamente. En la 1° porción del tubulo el proceso es activo, transcelular, en la porción terminal es pasiva paracelular (para compensar cargas con Cl que se viene [] por pasaje en el túbulo).
• Reabsorción de Cl pasiva. Cotransportador Na/Cl. Habrían intercambiadores Cl/formato (CHOOH se disocia en protón y formato; H pasa a luz tubular con un antiporter de Na; El CHOO pasa a la luz tubular intercambiándose con Cl; el H (de la luz) se combina con el CHOO del filtrado (que es poco) y el CHOO proveniente de la cél para formar CHOOH; el Na es transportado de forma activa al paracelular (50% del Na es reabsorbido de esta manera) y el Cl en forma pasiva (paracelular)) y Cl/oxalato (transporte activo en membrana luminal)
• El H2O atraviesa por vía transcelular (acuaporinas 1) o vía para-celular
• En la porción inicial, el principal anión que acompaña a Na es HCO3 (el Cl se reabsorbe en menor proporción)
• Las proteínas se reabsorben (por lo menos algunas) por endocitosis mediada por receptor. El receptor de Megalina es importante en ello y en la reabsorción de numerosas sustancias, como las vitaminas (por su carácter multifuncional se lo denomina receptor multiligando). La energía es provista por las mitocondrias.
• Ác. úrico: es reabsorbido (es generalmente lo filtrado) y secretado (la mayoría es lo generado en la cél) Reabsorción de Urea 40-50% (pasiva por su []), y se secreta en porción final
• Secreción de ác y bases orgánicas (sales biliares, oxalato, urato, catecolaminas) además de fármacos o toxinas. El ác para-aminohipúrico (PAH) se secreta rápidamente.
• Alrededor del 65% del Na, el H2O, el Cl, y el K filtrado es reabsorbido (también se secreta en porción final). 25% del Mg es reabsorbido.80%-90% de HCO3 (y por lo tanto de la secreción de H) se produce en los túbulos proximales.

Asa de Henle

Porción descendente fina

Muy permeable al H2O por efecto de la expresión densa que en ella tienen los conductos de agua activos de acuaporina-1 que son constitutivos (reabsorción del 20%) y moderadamente permeable a la mayoría de los solutos

Porción ascendente fina

• Casi impermeable al H2O
• Hay reabsorción de NaCl e iones de forma pasiva (poco importante)
• Moderada permeabilidad a la urea

Porción ascendente gruesa

• 25% de la carga filtrada de Na, Cl y K se reabsorbe (también se reabsorben cantidades apreciables de Ca, HCO3, Mg (65%!!))

• Na-K-ATPasa basolateral
• Co-transportador luminal Na/K/2Cl.  El K+ del líquido tubular es el sustrato limitante de este cotransportador (la concentración tubular de K+ es similar a la del plasma, cercana a 4 meq/L), pero la actividad del transportador se mantiene a partir del reciclado de ese ion a través de un conducto del potasio ubicado en el ápice (ligera retrodifusión del K lo que crea el gradiente para el transporte para-celular de cationes (Ca y Mg))
• El receptor sensor de Ca2+ acoplado a proteína G (CaSR) en las membranas basolaterales regula la resorción del NaCl en la porción ascendente gruesa del asa, por medio de mecanismos duales de señalización que recurren ya sea al AMP cíclico o a los eicosanoides. Este receptor permite la existencia de una relación pronunciada entre las concentraciones de Ca2+ en el plasma y su excreción a través del riñón. Las mutaciones con pérdida de la función del CaSR inducen hipocalciuria hipercalcémica familiar al definir una respuesta limitada en la porción gruesa ascendente del asa al Ca2+ extracelular.
• Transportador específico de Cl (basal) sensible a ADH
• Co-transportador Cl-K (basal)
• Reabsorción para celular de Mg, Ca, Na y K. 10% del HCO3 
• Intercambiador Na/H (luminal)
• Impermeable al H2O

Tubulo contorneado distal y tubo colector

Primera parte del contorneado distal

• 5% de la carga filtrada de NaCl es reabsorbida (co-transportador Na/Cl); sigue siendo impermeable al H2O y a la Urea, y no es influida por la ADH
• Na-K-ATPasa basolateral
• Transportador específico de Cl (basal)
• Intercambiador Na/H (luminal)

Porción final del contorneado distal o tubo colector inicial y Tubulo colector cortical

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