Manga Gástrica o Sleeve gastrectomy (2003)

Manga Gástrica o Sleeve gastrectomy (2003)

Se extirpa el 90% del estómago, reduciendo su capacidad a 200 cc y al sacar la parte del estómago que tiene la mayoría de las células productoras de grelina (hormona del hambre) así se reduce significativamente el apetito          

Posición: Decúbito supino, con brazos extendidos, pierneras separadas (en medio se coloca el 1er cirujano) o posición americana. La cabeza y el tronco se sobre elevan ligeramente y se coloca en leve antitrendelemburg.  

• Incisiones para colocar los puertos de 5mm y 10mm
• Utilizan entre 4 a 6 trocares

3 trocares de 12mm en la línea media clavicular izquierda y derecha y en el flanco izquierdo por donde trabaja prioritariamente el cirujano y por donde se introducen las engrapadoras.

2 trocares de 5mm subxifoideo para el retractor hepático y en el flanco izquierdo para el ayudante.

1 trocares de 10mm en epigastrio o periumbilical para la introducción de la óptica en uno u otro según necesidades.

Técnica Quirúrgica Manga gástrica o tubo gástrico

• Entre 2 y 5 cm del píloro se inicia la resección gástrica con engrapadora hasta el ángulo de Hiss.
• Se realiza tracción hepática en sentido cefálico y exposición de hiato esofágico mediante un separador hepático automático a través del trocar subxifoideo
• Se identifica la válvula pilórica y ramas terminales del nervio de Latarjet
• Se realiza la disección del ligamento gastrocólico con electrobisturí o Armónico a 5-7 cm de la válvula pilórica para luego ingresar a la retro cavidad de los epiplones
•  Continúa la disección con electrobisturí o Armónico por toda la vascularidad de la curvatura mayor proximal al píloro hasta identificar y disecar el ángulo de Hiss y el pilar izquierdo, hasta alcanzar los vasos cortos.
• Posteriormente se introducirá una sonda orogástrica de 32-36Fr, la cual se coloca de manera próxima a la curvatura menor hasta alcanzar la válvula pilórica, para calibrar la resección gástrica.
• Iniciar la resección gástrica de distal a proximal en forma vertical desde el inicio de la devascularización de la curvatura mayor hasta el ángulo de Hiss.
• Una vez terminada la gastrectomía se extrae el estómago por uno de los de los trocares de 12mm envuelto en bolsa de nylon para evitar la contaminación de la pared.
• Finalizada la gastrectomía vertical se realiza un buen control de la hemostasia y un refuerzo de la sutura mecánica mediante un surget de PG o Polipropileno 2/0 en todo el recorrido de la sutura mecánica con lo cual se previene hemorragias postoperatorias y fístula de dicha sutura
• Se prosigue al cierre por los planos, el tejido celular subcutáneo con PG 2-0, para luego seguir con la piel con Monocryl 3-0 o Nylon 3/0
• Se realiza luego una prueba hidroneumática con aire y luego con azul de metileno, los cuales se introducen a través de la sonsa orogástrica corroborando así la ausencia de filtración, se coloca un drenaje Jackson-Pratt el cual se retira al 7° día del postoperatorio.
• La recuperación del paciente es rápida con movilización a las 2 o 3 Hs posterior a la cirugía y el alta hospitalaria alrededor del 2° día postoperatorio.

Insumos[pic 1]

• Aspirador-Irrigador
• Trocar: 4-12mm / 2-5mm
• Aguja de Veress
• Goma de neumoperitoneo
• Funda de laparo
• Drenaje Jackson Prat o de Látex
• 3 Polipropileno 2-0
• Nylon 3-0 Ag Recta
• Termo c/suero caliente

Suturas mecánicas

• Echelon
• 3 Cartuchos Azules 3.5mm 1.5 mm estomago/ intestino GEA/YYA
• 3 Cartuchos Verdes  4.1 mm 2 mm estomago (antro) tejido cicatrizal
• 2 Cartuchos dorados 3.8mm 1.8mm  estomago T.C. o Blancos 2.5mm 1 mm intestino YYA

Instrumental Convencional:

• Pinza de hisopo
• Pote
• 2 Halsted
• 4 Kocher
• Bisturi N° 3 Hoja 11
• Mano izquierda
• Tijera de Mayo
• Tijera Metzembaun
• 4 P. Backhaus
• Porta Agujas

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