Naturalesa

Unidad Empleo Directo

Departamento de Empleo

SENCE

ANEXO N°2

DIAGNOSTICO BENEFICIARIOS PROGRAMA INVERSIÓN EN LA COMUNIDAD PARA CAPACITACIÓN / INTERMEDIACIÓN / DERIVACIONES

I. IDENTIFICACION

NOMBRES Y APELLIDOS:

RUT: EDAD AÑOS

FECHA DE NACIMIENTO SEXO: F M

dd/mmm/aaaa

II. ESTADO CIVIL

SOLTERO CASADO SEPARADO DIVORCIADO VIUDO

CONVIVIENTE

III. OTROS ANTECEDENTES PERSONALES

N° DE TOTAL DE HIJOS

N° DE HIJOS MENORES DE 18 AÑOS

IV. DOMICILIO

Calle Villa o Población Número

Ciudad Comuna Región

Teléfono Teléfono(celular) Correo Electrónico

V. VIVIENDA

Propia Arrienda Allegado(a) Sin casa

VI. PREVISIÓN SALUD

Fonasa Isapre

VII. PREVISIÓN SOCIAL

AFP IPS

VIII. NIVEL EDUCACIONAL

SIN EDUCACION

BASICA INCOMPLETA

BASICA COMPLETA

MEDIA INCOMPLETA

MEDIA COMPLETA

MEDIA INCOMPLETA

MEDIA COMPLETA

SUPERIOR INCOMPLETA

SUPERIOR COMPLETA

TÉCNICO PROFESIONAL INCOMPLETA

TÉCNICO PROFESIONAL

IX. CAPACITACION

Participación en capacitación en los últimos 4 años (de cualquier tipo y línea programática)

Si No

Nombre otros cursos realizados y/o aprobados:

Curso Institución

Año

Cantidad de veces que ha participado de la capacitación en oficios brindada en el marco del programa

Nunca

1

2

3

4

5 veces o más

Indique última capacitación en oficios aprobada (señalando la institución donde realizó el curso, incluyendo aquellas capacitaciones financiadas por Sence):

Curso:

Institución:

Año:

Licencia de Conducir

SI NO CLASE

Nivel uso computador

Ninguno

Básico

Medio

Avanzado

X. SITUACIÓN LABORAL (trabajos realizados de manera previa al ingreso al programa)

Experiencia Laboral

Si No

Tiempo de experiencia laboral Años N° de trabajos realizados en ese período

De

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