Neumonias. Las neumonías son causadas por una gran variedad de agentes etiológicos
Enviado por lardano • 15 de Marzo de 2016 • Tarea • 5.953 Palabras (24 Páginas) • 295 Visitas
Neumonias
- Las neumonías son causadas por una gran variedad de agentes etiológicos siendo los principales los siguientes:
- Virus:
- Influenza
- Parainfluenza
- Adenovirus
- Sincicial respiratorio
- Rinovirus
- Bacterias:
- Neumococo
- Estreptococo
- H. influenzae
- Estafilococo
- H. coli
- Klebsiella
- Legionella
- Otras gram negativas
- Otros:
- Mycoplasma pneumoniae
- Toxoplasma gondii
- Histoplasma capsulatum
- Coccidioides immitis
- Pneumocystis carinii
Los cocos grampositivos son los agentes etiológicos más frecuentes.
- Los agentes etiológicos más frecuentes son:
- E. coli
- K. pneumoniae
- P. aeruginosa
- La fuente de contagio lo constituyen casi siempre las secreciones nasales o bucales de personas infectadas y el mecanismo de transmisión es el contacto directo.
- El periodo de contagiosidad es muy variable, dependiendo del agente etiológico: casi siempre es menor de 7 días, durante el estadio agudo de la enfermedad, pero puede prolongarse por varias semanas, como en el caso de Mycoplasma pneumoniae
- Los agentes microbianos pueden llegar a los pulmones directamente por vía aérea y en este caso hablamos de neumonía primaria.
- También pueden hacerlo por vía hematógena, linfática o por contigüidad y en tal caso hablamos de neumonías secundarias.
- En el caso de las neumonías primarias, es muy probable que la mayoría de ellas sean inicialmente virales y posteriormente pueden infectarse secundariamente con bacterias.
- En las neumonías secundarias por vía hematógena, el foco infeccioso inicial más frecuente es el intestinal de ahí la elevada incidencia de los gérmenes gramnegativos en este tipo de neumonías.
- En las neumonías primarias el periodo de incubación es variable de acuerdo con el agente etiológico, oscilando entre 1 y 7 días.
Histopatológicamente pueden clasificarse en cuatro tipos fundamentales:
- Neumonía lobulillar o bronconeumonía: las lesiones son múltiples, en ambos pulmones, comprendiendo diferentes lobulillos y caracterizándose la lesión por la existencia de infiltrado inflamatorio y exudad, intraalveolares.
- Neumonía intersticial o bronquiolitis: hay infiltrado bronquiolar e intersticial, es decir, en los tabiques interalveolares, estando libres la mayoría de los alveolos, en los que eventualmente puede haber trasudado.
- Lobar o sementaria: las lesiones inflamatorias abarcan todo un lóbulo o segmento y comprenden todas sus estructuras.
- Formas especiales
Manifestaciones clínicas
Sindrome infeccioso:
- Fiebre
- Anorexia
- Vómitos
- Mal estado general
Sindrome de insuficiencia respiratoria:
- Disnea
- Polipnea
- Aleteo nasal Tiros Cianosis
- ES IMPORTANTE SEÑALAR QUE EN EL RECIEN NACIDO FRECUENTEMENTE NO HAY FIEBRE, SINO HIPOTERMIA Y SUELE NO HABER TOS.
Neumonía lobulillar o bronconeumonía
- Inicia con fiebre, tos, rinorrea y posteriormente signos de insuficiencia respiratoria; la exploración del tórax revela la existencia de estertores alveolares diseminados.
Neumonía intersticial o bronquiolitis
- Se inicia con signos de infección respiratorio superior pero más tempranamente se instalan signos de insuficiencia respiratoria rápidamente evolutivos, acompañándose de disnea acentuada, tórax enfisematoso, hipoventilación pulmonar y generalmente pocos o ningún estertor alveolar.
Lobar o segmentaria
- se inicia con fiebre elevada acompañada de calosfríos, dolor torácico, signos de insuficiencia respiratoria de intensidad muy variable, pudiendo estar ausentes y posteriormente aparece tos con expectoración hemoptoica; la exploración de tórax, muestra la existencia de un síndrome de condensación pulmonar.
Complicaciones:
Las complicaciones más frecuentes:
- Alteraciones hemodinámicas: insuficiencia cardiaca
- Con el mismo proceso infeccioso: septicemia, choque séptico, empiema, acceso pulmonar.
- Obstrucción aérea: atelectasia, enfisema, neumatocele.
- Ruptura alveolar hacia cavidad vecina: neumotórax, neumomediastino
- Desequilibrio hidroelectrolíticos: acidosis respiratoria y acidosis mixta.
Dx
Es fundamentalmente clínico
- Cultivo faringeo
- Cultivos de pus del empiema
- Las espectoraciones obtenidas en hemocultivos y cultivos de material obtenidopor puncion pulmonar
- Biometria hematica
- Se determinara utilidad de ph, electrolitos sericos ; medicion de O2, CO2 en sangre arterial
Dx diferencial
En los niños se podrá presentar como:
- Bronquitis[pic 1]
- Laringotraqueobronquitis estudios Rx.
- Asma bronquial
- Acidosis metabolica Rx. De torax,pH,CO2[pic 2]
- Cuerpos extraños RX. unilaterales[pic 3]
Tx
En la neumonía intersticial casi siempre es viral y solamente está indicado el tratamiento antibiótico cuando exista infección piógena en otra localización y cuando haya infección bacteriana agregada.
La penicilina continúa siendo el antibiótico de elección primaria
La asociación de penicilina con otros antibióticos está justificada en los siguientes casos:
- En recién nacidos
- Cuando el padecimiento sea resultante de infección intrahospitalaria
- Cuando el padecimiento se haya iniciado o se acompañe con diarrea
- Gravedad extrema
El antibiotico que generalmente se prefiere asociar a la penicilina es un aminoglicósido (gentamicina, tobramicina, kanamicina, etc) La gentamicina, trobamicina o amikacicina estan indicadas en gérmenes resistentes a kanamicina; fundamentalmente contra E. coli y klebsiella.
La carbenicilina contra Pseudomonas; las oxacilinas contra estafilococos resistentes a penicilina y el cloranfenicol o la ampicilina contra Haemophilus influenzae.
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