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Neumonias. Las neumonías son causadas por una gran variedad de agentes etiológicos


Enviado por   •  15 de Marzo de 2016  •  Tarea  •  5.953 Palabras (24 Páginas)  •  292 Visitas

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Neumonias

  • Las neumonías son causadas por una gran variedad de agentes etiológicos siendo los principales los siguientes:
  • Virus:
  • Influenza
  • Parainfluenza
  • Adenovirus
  • Sincicial respiratorio
  • Rinovirus
  • Bacterias:
  • Neumococo
  • Estreptococo
  • H. influenzae
  • Estafilococo
  • H. coli
  • Klebsiella
  • Legionella
  • Otras gram negativas
  • Otros:
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Toxoplasma gondii
  • Histoplasma capsulatum
  • Coccidioides immitis
  • Pneumocystis carinii

Los cocos grampositivos son los agentes etiológicos más frecuentes.

  • Los agentes etiológicos más frecuentes son:
  • E. coli
  • K. pneumoniae
  • P. aeruginosa
  • La fuente de contagio lo constituyen casi siempre las secreciones nasales o bucales de personas infectadas y el mecanismo de transmisión es el contacto directo.

  • El periodo de contagiosidad es muy variable, dependiendo del agente etiológico: casi siempre es menor de 7 días, durante el estadio agudo de la enfermedad, pero puede prolongarse por varias semanas, como en el caso de Mycoplasma pneumoniae
  • Los agentes microbianos pueden llegar a los pulmones directamente por vía aérea y en este caso hablamos de neumonía primaria.
  • También pueden hacerlo por vía hematógena, linfática o por contigüidad y en tal caso hablamos de neumonías secundarias.
  • En el caso de las neumonías primarias, es muy probable que la mayoría de ellas sean inicialmente virales y posteriormente pueden infectarse secundariamente con bacterias.
  • En las neumonías secundarias por vía hematógena, el foco infeccioso inicial más frecuente es el intestinal de ahí la elevada incidencia de los gérmenes gramnegativos en este tipo de neumonías.
  • En las neumonías primarias el periodo de incubación es variable de acuerdo con el agente etiológico, oscilando entre 1 y 7 días.

Histopatológicamente pueden clasificarse en cuatro tipos fundamentales:

  • Neumonía lobulillar o bronconeumonía: las lesiones son múltiples, en ambos pulmones, comprendiendo diferentes lobulillos y caracterizándose la lesión por la existencia de infiltrado inflamatorio y exudad, intraalveolares.
  • Neumonía intersticial o bronquiolitis: hay infiltrado bronquiolar e intersticial, es decir, en los tabiques interalveolares, estando libres la mayoría de los alveolos, en los que eventualmente puede haber trasudado.
  • Lobar o sementaria: las lesiones inflamatorias abarcan todo un lóbulo o segmento y comprenden todas sus estructuras.
  • Formas especiales

Manifestaciones clínicas

Sindrome infeccioso:

  • Fiebre
  • Anorexia
  • Vómitos
  • Mal estado general

Sindrome de insuficiencia respiratoria:

  • Disnea
  • Polipnea
  • Aleteo nasal   Tiros    Cianosis
  • ES IMPORTANTE SEÑALAR QUE EN EL RECIEN NACIDO FRECUENTEMENTE NO HAY FIEBRE, SINO HIPOTERMIA Y SUELE NO HABER TOS.

Neumonía lobulillar o bronconeumonía

  • Inicia con fiebre, tos, rinorrea y posteriormente signos de insuficiencia respiratoria; la exploración del tórax revela la existencia de estertores alveolares diseminados.

Neumonía intersticial o bronquiolitis

  • Se inicia con signos de infección respiratorio superior pero más tempranamente se instalan signos de insuficiencia respiratoria rápidamente evolutivos, acompañándose de disnea acentuada, tórax enfisematoso, hipoventilación pulmonar y generalmente pocos o ningún estertor alveolar.

Lobar o segmentaria

  • se inicia con fiebre elevada acompañada de calosfríos, dolor torácico, signos de insuficiencia respiratoria de intensidad muy variable, pudiendo estar ausentes y posteriormente aparece tos con expectoración hemoptoica; la exploración de tórax, muestra la existencia de un síndrome de condensación pulmonar.

Complicaciones:

Las complicaciones más frecuentes:

  • Alteraciones hemodinámicas: insuficiencia cardiaca
  • Con el mismo proceso infeccioso: septicemia, choque séptico, empiema, acceso pulmonar.
  • Obstrucción aérea: atelectasia, enfisema, neumatocele.
  • Ruptura alveolar hacia cavidad vecina: neumotórax, neumomediastino
  • Desequilibrio hidroelectrolíticos: acidosis respiratoria y acidosis mixta.

Dx

Es fundamentalmente clínico

  • Cultivo faringeo
  • Cultivos de pus del empiema
  • Las espectoraciones obtenidas en hemocultivos y cultivos de material obtenidopor puncion pulmonar
  • Biometria hematica
  • Se determinara utilidad de ph, electrolitos sericos ; medicion de O2, CO2 en sangre arterial

Dx diferencial

En los niños se podrá presentar como:

  1. Bronquitis[pic 1]
  2. Laringotraqueobronquitis        estudios Rx.
  3. Asma bronquial
  4. Acidosis metabolica            Rx. De torax,pH,CO2[pic 2]
  5. Cuerpos extraños                 RX. unilaterales[pic 3]

Tx

En la neumonía intersticial casi siempre es viral y solamente está indicado el tratamiento antibiótico cuando exista infección piógena en otra localización y cuando haya infección bacteriana agregada.

La penicilina continúa siendo el antibiótico de elección primaria

La asociación de penicilina con otros antibióticos está justificada en los siguientes casos:

  • En recién nacidos
  • Cuando el padecimiento sea resultante de infección intrahospitalaria
  • Cuando el padecimiento se haya iniciado o se acompañe con diarrea
  • Gravedad extrema

El antibiotico que generalmente se prefiere asociar a la penicilina es un aminoglicósido (gentamicina, tobramicina, kanamicina, etc) La gentamicina, trobamicina o amikacicina estan indicadas en gérmenes resistentes a kanamicina; fundamentalmente contra E. coli y klebsiella.

La carbenicilina contra Pseudomonas; las oxacilinas contra estafilococos resistentes a penicilina y el cloranfenicol o la ampicilina contra Haemophilus influenzae.

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