Nevus

NEVUS

DEFINICIÓN

Los nevus son estructuras pigmentarias que comúnmente se les conoce como lunares, estos son manchas más pigmentadas que la piel circundante, a veces plana o ligeramente sobre elevada.

Los nevos melanocíticos son neoplasias benignas, habitualmente pigmentadas, derivadas de la proliferación de melanocitos, que casi siempre se originan en la unión dermo-epidérmica y desde dicha unión a medida que evolucionan, tienen tendencia a penetrar mas y mas en la dermis.

ETIOLOGIA

Se desconoce el mecanismo por el cual los melanocitos de la unión dermo-epidérmica proliferan agrupándose en nidos o tecas y originan un nevo melanocítico.

La mayoría de los nevos melanocíticos son adquiridos, aumentando en número desde la infancia y a lo largo de la vida adulta, para permanecer estables o regresar a partir de entonces, además existen algunos nevos melanocíticos que están presentes ya en el momento del nacimiento y la naturaleza congénita o adquirida de un nevo melanocítico es importante por el mayor poder de degenerar en melanoma de las lesiones congénitas.

CLINICA

Las maniestaciones clínicas de los nevos melanocíticos, tanto congénitos como adquiridos, se inician por una proliferación de los melanocitos normalmente presentes a lo largo de la unión dermo-epidérmica, que se agrupan formando tecas o nidos a este nivel, en esta fase, las lesiones son planas o sólo ligeramente elevadas sobre la piel sana adyacente y muestran grados variables de hiperpigmentación, a medida que la lesión evoluciona, los nidos de melanocitos ya no están situados sólo en la unión dermoepidérmica, sino que también se observan tecas de melanocitos en la dermis superficial, y se trata ya de nevos compuestos por un componente juntural y otro intradérmico, se dice que en esta fase las lesiones son más elevadas y adquieren la morfología de una pápula simétrica de superficie ligeramente papilomatosa, con pigmentación homogénea y bordes regulares y lisos, por esta razón a medida que la lesión evoluciona, la mayor parte de los melanocitos neoplásicos se encuentran ya situados en el espesor de la dermis y el componente juntural se pierde por completo o es muy escaso y estos nevos melanocíticos fundamentalmente intradérmicos son lesiones exofíticas que a veces adquieren una morfología pediculada.

En cuanto al número de nevos melanocíticos no parecen existir diferencias entre sexos, pero si está claro que los individuos de piel clara, ojos azules o verdes y que se queman fácilmente tras la exposición solar presentan mayor número de nevos melanocíticos adquiridos en cualquier área de la superficie corporal, pero son especialmente frecuentes en la cara, tronco, región genital, y en los individuos de raza negra en las palmas y en las plantas.

Además existen una serie de nevos melanocíticos adquiridos que poseen algunas características clínicas o histopatológicas distintivas, como para ser considerados individualmente, uno de los más frecuentes es el denominado nevo displásico o nevo de Clark, el cual es un nevo melanocítico que posee o no mayor potencial de degenerar en melanoma que otros nevos melanocíticos adquiridos, se trata de lesiones muy frecuentes, con apariencia de máculas hiperpigmentadas o pápulas ligeramente elevadas, a veces con una morfología en “huevo frito” debido a la existencia de una zona central papulosa hiperpigmentada y un halo periférico maculoso menos pigmentado, los bordes son más irregulares que los de otros nevos melanocíticos adquiridos y con frecuencia la distribución del pigmento melánico no es homogénea a lo largo de toda la lesión.

Estos nevos displásicos o nevos de Clark suelen ser múltiples y se desarrollan sobre todo en gente joven en los cuales tienen predilección por asentar en el tronco.

Existe síndrome de nevo displásico o síndrome B-K, en el que los pacientes afectados muestran una incidencia familiar de un número muy elevado de nevos melanocíticos de Clark, alguno de ellos de gran tamaño, salpicados por toda la superficie corporal, aquí los pacientes muestran un elevado riesgo de degeneración en melanoma de alguno de estos nevos displásicos y constituyen la causa más frecuente de melanomas de incidencia familiar, por lo que se requiere un seguimiento periódico de estas lesiones con extirpación quirúrgica de cualquier lesión sospechosa para diagnosticar precozmente la posible degeneración maligna.

La degeneración en melanoma de los nevos de Clark esporádicos no parecen presentar un mayor riesgo de malignización que otros nevos melanocíticos adquiridos junturales.

Otro tipo de nevo frecuente es el denominado nevo de Miescher, que suele ser un nevo melanocítico de largo tiempo de evolución que adopta una morfología de lesión papulosa, hemisférica, ligeramente hiperpigmentada o del color de la piel normal, tiene superficie lisa y que asienta preferentemente en la cara de personas de edad avanzada, este nevo es más frecuente en mujeres que en hombres y a veces contiene gruesos folículos pilosos.

El nevo melanocítico de Unna o nevo melanocítico blando es una lesión exofítica, pediculada y de consistencia blanda, de superficie papilomatosa, que recuerda a un acrocordón o un fibroma péndulo de pequeño tamaño, se localiza preferentemente en grandes pliegues cutáneos y es también un nevo melanocítico de adultos y personas de edad avanzada.

El nevo de Spitz es el menos frecuente de los nevos melanocíticos adquiridos y se trata de una lesión que se presenta sobre todo en niños, como una pápula hemisférica, de tamaño ligeramente mayor que otros nevos melanocíticos, de coloración sonrosada y superficie hiperqueratósica o papilomatosa, la localización más frecuente es en la cara y con frecuencia se confunde con un pequeño angioma o una verruga vulgar, aunque se trata de una lesión absolutamente benigna, a veces es muy difícil de diferenciar histopatológicamente de un melanoma.

La mayoría de nevos melanocíticos adquiridos en su evolución se rodean de un halo hipocrómico y muestran grados variables de regresión, que puede llegar a ser completa, dichos nevos con halo o nevos de Sutton se deben a la existencia de anticuerpos antimelanocito, que destruyen las células del nevo y los melanocitos de la unión dermo-epidérmica de la piel perinévica, habitualmente este vitíligo perinévico se repigmenta y si la regresión del nevo ha sido completa no queda ninguna lesión residual donde previamente asentaba el nevo melanocítico.

Aunque la mayoría de los nevos melanocíticos se originan por una proliferación de melanocitos de la unión dermo-epidérmica, existen también algunos nevos melanocíticos que desde su origen son lesiones exclusivamente intradérmicas y carecen de componente

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