Normativa De Salud

Las Políticas de Salud en América Latina y el Caribe

Resumen

Presentación de la Dra. Mirta Roses, Directora de la Oficina Sanitaria

Panamericana

7º Congreso Internacional de Salud Pública

Las Políticas Públicas y Los Sistemas de Salud: Perspectivas de Equidad Sanitaria para

las Américas

Medellín, 1- 4 de junio de 2011

1. Contexto Global y Panorama Regional

Las tendencias relevantes a las políticas de salud continúan moldeando las coyunturas y el futuro

en un mundo interdependiente, complejo y en redes, donde las sociedades son más permeables a

las influencias externas. Es también un mundo multipolar donde el poder es compartido y los

compromisos son plurales. Igualmente, se redefinen agendas significativas para la salud como

aquellas referidas a la seguridad ciudadana, la economía verde, la justicia social, y otras como la

filantropía y el poder suave (diplomacia). Las mismas intentan acometer riesgos que ya no son

nacionales, sino globales y transversales, como los desbalances macroeconómicos, las

desigualdades de acumulación de riquezas y las fallas de la gobernabilidad global, entre otros. Su

potencial para afectar nuestra capacidad de respuesta y a su vez amenazar la estabilidad del

planeta es inconmensurable.

La Región de las Américas es heterogénea, pero en términos generales es posible afirmar que el

desarrollo social ha sido en general problemático, ya que las necesidades son multidimensionales,

existen efectos adversos acumulados y con frecuencia capacidad despareja para lidiar con ellas.

No obstante, los movimientos de integración se vigorizan con nuevos agrupamientos de países

(ALBA, UNASUR, CELAC), tiende a haber más confianza en los gobiernos y los

congresos/parlamentos (Latinbarómetro), y se revitaliza temas como la equidad y la inclusión en

las agendas de desarrollo. La centralidad de la salud en las agendas políticas de la Región es

palpable, de la misma forma que es la valoración cada vez mayor de los derechos humanos.

La Región exhibe mayor crecimiento económico, un leve deterioro de la pobreza y un ligero

aumento de la indigencia. La concentración del ingreso y la disparidad distributiva han disminuido

en la mayoría de los países, y el gasto social como porcentaje del PIB y el gasto público social por

habitante ha aumentado.1 Por lo menos en siete países (Argentina, Brasil, Chile, Colombia,

México, Perú y Uruguay) se espera un crecimiento económico promedio de 5% para el 2011.2

En cuanto a los actuales paradigmas de salud, ésta es hoy sinónimo de desarrollo, pero también

se concibe salud como determinante, como derecho humano, como bien público global, en el

mercado global, como fuerza del mercado, y como elemento esencial para la seguridad humana y

gobernanza. Adicionalmente, en el imaginario colectivo, la salud se reconoce en general como un

1 Fuente: CEPAL, Panorama Social, 2010.

2 Brookings. (April 2011) Latin America Economic Perspectives. Washington, D.C.: Brookings Institution.

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objetivo altamente valorado, que potencia la inversión, el rendimiento en educación, que afecta

positivamente el crecimiento económico y tiene capacidad distributiva. Un pueblo sano es más

productivo y gasta menos, y al final, tener mejor salud nos permite cuidar de otros y disfrutar la

vida.

La situación de salud de la Región se caracteriza hoy por cambios en los perfiles de salud y

retrasos cumulativos, inequidad o falta de acceso a servicios de salud, lo cual profundiza las

inequidades existentes escondidos en los promedios nacionales y cifras agregadas, una

distribución insuficiente e inadecuada del gasto público en salud, con altos costos de bolsillo y

niveles de gasto y persisten las amenazas a la salud debido a efectos de la globalización y/o

cambio climático y patrones de producción y explotación.

2. Conceptos preliminares

Las políticas públicas son importantes porque nos afectan a todos e influencian directa o

indirectamente todos los aspectos de la vida cotidiana. Sus instrumentos comunican objetivos,

principios, estrategias y reglas de decisión utilizadas por la administración y la legislación.

Igualmente, las políticas públicas proveen autoridad, incentivos o capacidad para influenciar

percepciones, valores y comportamientos institucionales, grupales y/o individuales.

Con respecto a las políticas de salud, más específicamente, éstas afectan el conjunto de

instituciones, organizaciones, servicios, financiamiento del sistema de atención de la salud, así

como a los pacientes, consumidores, proveedores y fuerza de trabajo en salud. Son críticas a la

concreción de los objetivos de desarrollo social de las naciones, modelan el funcionamiento, los

atributos y el desempeño del sistema de salud y son primordiales para proteger la población

contra enfermedad, discapacidad, mitigar riesgos, reducir inequidad y exclusión.

La política pública opera indirectamente mediante estatutos/leyes y programas,

reglas/regulaciones, decisiones operacionales y/o decisiones judiciales. En el caso de salud, las

políticas se dirigen a lograr objetivos públicos que pueden relacionarse con el acceso a bienes y/o

servicios, al costo, a la calidad y/o a la distribución de los mismos. Pero además, las políticas

públicas (tanto distributivas, regulatorias y/o distributivas, y ya sea en ámbitos nacionales,

estatales o locales) utilizan instrumentos con diferentes grados de coerción (desde los

instrumentos voluntarios hasta la regulación) ya sea para prohibir comportamientos considerados

riesgosos para la sociedad, proteger los que son saludables, proveer beneficios directos a los

ciudadanos para asistirlos.

3. Políticas sociales y de salud: evolución y tendencias

Durante el siglo pasado y principios de éste, hemos sido testigos a una evolución compleja de las

políticas sociales, incluidas las de salud. Esta transformación está puntuada por los servicios de

asistencia como caridad para pobres e indigentes y políticas sectoriales incipientes donde el

Estado tenía un papel regulador mínimo. Más adelante, el Estado es proveedor, un Estado de

bienestar donde la compensación social es universalizada, y crecen los sectores de educación y

salud. Sin embargo, este tipo de estado proveedor se va convirtiendo en un

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