ONCOHEMATOLOGIA

ONCOHEMATOLOGIA                                                    MATERIAL DE ESTUDIO- LÓPEZ LUCIANO

Hematología

A partir de la citología podemos clasificarlos en:

• Leucocitosis
• Leucopenia
• Anemias
• Pancitopenia
• Síndrome mieloproliferativo
• Neoplasias hematológicas agudas

Leucocitosis: es el aumento de globulos blanco con la normalidad citológica de los demás elementos sanguíneos. Dentro de esta tenemos que tener en cuenta el aumentos de sus componentes donde diferenciamos en:

• Neutrofilia
• Linfocitos
• Monocitosis
• Eosinofilia
• Basófila

Leucopenia es la disminución de los glóbulos blanco con la normalidad de los otros componentes glóbulos rojos y plaquetas, principalmente de neutrófilos y linfocitos y hablamos entonces de una:

• Neutropenia
• Linfopenia

Anemia: hace referencia principalmente a la disminución de los glóbulos rojos con una normalidad de glóbulos blanco y plaquetas. puede originarse por un déficit de producción y o utilización, o por pérdida o destrucción (hemólisis) de los glóbulos rojos.

Pancitopenia hace referencia a la disminución de 2 o más componentes sanguíneos a partir de estos es importante realizar la una PMO (punción de medula ósea)  y verificar si hay una alteración de la densidad de blastos.

• Si está muy disminuida hablamos de: HIPO/APLASIA MEDULAR.
• Si está muy aumentada hablamos de: ANEMIA MEGALOBLASTICA.

Síndrome Mieloproliferativo neoplasia que produce el aumento exagerado de los elementos sanguíneos GB-GR-plaquetas con alteración del mecanismo de feed back; acá se realiza una PMO para observar si hay un aumento de alto de la densidad de todos sus elementos.

Patología que componen este grupo son:

• POLICITEMIA VERA: aumento exagerado acentuado en los glóbulos rojos.
• LEUCEMIA MIELOIDE BLANCA (LCM): aumento acentuado en los glóbulos blancos.
• TROMBOCITEMIA ESCENCIAL: aumento acentuado de las plaquetas.

 A estas tres entidades se le agrega además MIELOFIBROSIS con posible evolución de leucemia aguda.

Neoplasias Hematológicas agudas: es cuando en la muestra citológica encontramos anomalidades sumados a blastos y al realizar un PMO se encuentra un acentuado predominio de blastos y precursores normales disminuidos. Con estas características podemos sospechar de:

• Síndrome Mielodisplásico: compuesto principalmente por las siguientes patologías:

1. Anemia sideroblástica
2. Anemia refractaria
3. Anemia refractaria con exceso de blastos
4. Leucemia mielomonocítica crónica.

En la práctica cuando aparece una di eritropoyesis que no encuadra en las clasificaciones clásicas, y que posee un comportamiento diverso (en cuanto a pronóstico y tratamiento) detectado por las nuevas técnicas de investigación (fish, PCR, citogenética) se lo incluye en este grupo, es por ello que habitualmente se le agregan nuevos cuadros. Pero estos cuatro son los clásicos y son los que un clínico general debe conocer para pesquisar.  

• Leucemia aguda: integran las siguientes patologías:

1. Leucemia Linfoblástica aguda
2. Leucemia NO linfoblástica aguda
3. Mieloma múltiple: caracterizada por la proliferación anómala de células plasmáticas.

Un elemento importante a investigar es la presencia de adenopatías, la presencia de estas junto con la LINFOCITOSIS o LINFOPENIAS nos hacen sospechar de LINFOMAS.

ANEMIAS

Clínica

Depende del nivel de hemoglobina y la rapidez de la instauración del cuadro. Asi como también de la condición cardiovascular del paciente, patología causante y modificación de la volemia.

Síntomas primarios de la adaptación compensatoria:

Cardiovascular y respiratoria a la hipoxia tisular:

• Astenia asociada a disnea de esfuerzo
• Taquipnea (taquicardia, soplo sistólico funcional)
• Puede aparecer angina de esfuerzo
• Hb < 8 g% estado hiper dinámico (puede llevar a insuficiencia cardíaca refractaria a la digital)

1. Aumenta el gasto cardíaco y la velocidad de circulación
2. Disminuye la resistencia y la velocidad hemática
3. Por ello aumenta la presión diferencial

Síntomas secundarios:

La redistribución sanguínea de zonas menos vitales a órganos vitales y  la disminución de la afinidad de la Hb por el O2 (por aumento del 2,3DPG eritrocitario):

• SNC: cefaleas, acúfenos, vértigos, irritabilidad, dificultad para la concentración
• Digestivo: anorexia, dificultad digestión, nauseas
• Genital: alteraciones del ciclo menstrual, amenorrea y pérdida de la lívido
• Alteraciones metabólicas: febrículas, aumento del 10 al 15% del metabolismo basal.

Laboratorio:

Los estudios de laboratorio son imprescindibles para tipificar la anemia y siempre razonamos partiendo del citológico:

• Si Solo hay disminución GR: pensamos en ANEMIA

• Si también hay disminución de GB y Plaquetas: pensamos en que puede ser una: hipo/aplasia medular o una anemia megaloblástica

• Si hay Presencia de blastos: pensaremos en una leucemia aguda o un Síndrome mielodisplásico

Valores normales de laboratorio:

...