OSTEOMIELITIS MEDSCAPE CONCEPTO

OSTEOMIELITIS MEDSCAPE        
CONCEPTO        
Es la inflamación del hueso causado por un agente infeccioso.
FISIOPATOLOGÍA        
- El hueso normalmente es resistente a la infección.        
- Los agentes llegan al hueso por vía hematógena o contigua mediante cirugía o trauma.         
- Las extremidades inferiores son más susceptibles.         
- Otros factores importantes incluyen la virulencia del organismo, enfermedad subyacente, estado inmunológico del huésped, localización, tipo y vascularización del hueso.         
- Osteomielitis hematógena:         
* El sitio más frecuente en adultos es en vértebras, pero también ocurre en gran frecuencia en huesos largos, pelvis y clavícula.         
* La osteomielitis hematógena primaria es más común en pediátricos y ocurre en metáfisis de huesos largos, sin embargo puede diseminar hacia el canal medular o hacia la articulación.         
* Cuando la infección afecta tejidos blandos, se suelen formar trayectos senosos.        
* Staphylococo aureus es el agente más común, seguido por pseudomona y enterobacter.         
* Extracciones dentales se han asociado con infecciones por streptococo viridians.         
- Osteomielitis de foco contiguo y osteomielitis post traumática:
* El factor inicial de una infección contigua usualmente es el trauma, reducción quirúrgica, fijación interna de fracturas, colocación de prótesis, infección de tejidos blandos que prolifera, artritis séptica adyacente, infección nosocomial que permitan la inoculación de bacterias.        
* La infección ocurre entre 10 y 30 días después de la inoculación.
* Este tipo de osteomielitis inicia en la corteza y disemina hacia la médula.        
* La pérdida de la estabilidad, necrosis y lesión de tejidos blandos generan mayor riesgo de recurrencia.         
* La artritis séptica aumenta riesgo de osteomielitis. Las anormalidades de la articulación (pueden generar crecimiento e hipertrofia del pannus sinovial y granulación de tejido) pueden diseminar hacia hueso subyacente generando erosión y osteomielitis.         
* Pacientes con compromiso vascular, como en diabetes mellitus, se encuentran predispuestos a osteomielitis. La infección ocurre en trauma menor pie, las úlceras permiten a la bacteria llegar al hueso. Pueden no experimentar dolor por la neuropatía.         
- Osteomielitis vertebral:         
* Afecta a mayores de 50 años.        
* De origen hematógeno e involucra dos vértebras adyacentes y también al disco intervertebral.        
* Se afecta principalmente a las vértebras lumbares.         
* Las causas potenciales de infección incluyen piel, vías respiratorias, tejidos blandos, vías urinarias, sitios de punción intravenosa, infecciones dentales. Aunque S aureus es la más frecuente, en consumidores de drogas es más frecuente pseudomona.         
- Osteomielitis en niños:         
* Ocurre principalmente tras un episodio de bacteremia en la que los agentes inoculan el hueso.         
* Los agentes más comunes son S aureus, s pneumoniae y H influenzae.         
* Pueden generar fracturas patológicas.         
MANIFESTACIONES CLÍNICAS        
- Usualmente son diagnosticadas con síntomas inespecíficos como fiebre, escalofríos, fatiga, letargia o irritabilidad.         
- Pueden haber manifestaciones clásicas de inflamación: Dolor local, edema, eritema. Incluso estos pueden desaparecer tras 5 o 7 días.         
- Es necesario interrogar cómo fue la lesión inicial, tratamiento antibiótico previo y quirúrgico.         
- Puede haber alteración al colocar carga sobre la extremidad.
- Sobre el sitio de inflamación pueden notarse cicatrices o alteraciones de cicatrización.         
- Hay afección del rango de movilidad, deformidad, signos de vascularidad afectada y dolor.         
LABORATORIOS        
- BH: Leucocitosis (> 15 000), anemia, proteína C reactiva aumentada, velocidad de sedimentación globular aumentada.         
- Cultivo: 50% positivos en osteomielitis, realizar 48 horas antes del tratamiento antibiótico.        
- Biopsia de hueso: Altamente sensible.         
IMAGEN        
- Radiografía: Se recomienda pedir al paciente radiografías pasadas para observar cambios.         
* Engrosamiento o elevación de periosteo.         
* Engrosamiento, esclerosis o irregularidad cortical.         
* Pérdida de la arquitectura trabecular.         
* Osteólisis.         
* Formación de nuevo hueso.        
* Los cambios se observan a partir de los 5 – 7 días en niños y 10 – 14 días en adultos.         
* Es necesario diferenciar de tumores, fracturas que sanan, tumores benignos.         
- TAC:         
* Útil para guiar biopsia en infecciones cerradas o para planificación preoperatoria en anormalidades óseas, cuerpos extraños, hueso necrótico o involucro de tejidos blandos.         
* Revela edema, osteofitos y defectos corticales.         
- RM:        
* Muy útil para detectar y delimitar la afección.         
- USG:        
* Para buscar colección de líquido periférico a un hueso sin que afecte tejido blando.         
* Puede encontrar engrosamiento y elevación de periosteo.         
PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO        
- Estándar de oro: Histopatología y cultivo.        
- Puede no ser necesario si hay leucocitosis con radiografías sugestivas de osteomielitis.         
HALLAZGOS HISTOLÓGICOS        
- Osteomielitis aguda:         
* Células inflamatorias, edema, congestión vascular, trombosis de pequeños vasos.         
*** Enfermedad temprana: Invasión a tejido circundante, compromiso de vascularización del hueso.         
* Necrosis en caso de afección severa a los vasos. Se presenta resorción y exudado inflamatorio.         
* Presencia de polimorfonucleares, leucocitos, macrófagos y osteoclastos en el límite entre el hueso no necrótico y necrótico.
* Se forma un SECUESTRO cuando el hueso necrótico cortical se separa del hueso vivo.         
- Osteomielitis crónica:         
* Presenta hueso necrótico, formación de nuevo hueso, exudado con polimorfonucleares, linfocitos, histiocitos y células plasmáticas.         
* La formación de hueso nuevo ocurre en semanas o meses como una reacción inflamatoria a la infección. Se genera de los restos sobrevivientes del periosteo, endosteo y corteza. También ocurre cuando el periosteo forma un involucro (hueso muerto rodeado de hueso vivo).         
* El involucro puede generar tractos senosos que permiten que la pus llegue a otros tejidos circundantes o incluso a la piel.        
ESTADIOS DE CIERNY MADER        
- Primera parte:        
1.- Enfermedad que envuelve hueso medular causado por un solo agente.         
2.- Enfermedad involucra superficie ósea y puede ocurrir en heridas de tejidos blandos o úlceras.         
3.- Enfermedad avanzada local de hueso y tejido blando por varios agentes por fractura abierta.        
4.- Enfermedad extensa que involucra varias capas del hueso y de tejido blando.         
- Segunda parte:         
A.- Huésped con funciones fisiológicas, inmunes y metabólicas normales.         
B.- Huésped inmunocomprometido a nivel sistémico o local.        
C.- Mayor riesgo de lesión por osteomieltiis por características del huésped.        
COMPLICACIONES        
- Recurrencia de infección.         
- Destrucción ósea.         
- Osteomielitis crónica.         
- Alteración del crecimiento de la zona afectada.         
- Fracturas.

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