Oftalmología Basica - conceptos iniciales

Aparato de la visión

Globo ocular

El ojo es regularmente esférico, mide 24 mm en sentido anteroposterior y 23 mm transversalmente. Pesa unos 8 gr y su volumen –de 7 cm3—representa algo menos de 1/5 del volumen orbitario total.

Está situado en la parte anterior y central de la órbita, más próximo a sus paredes externa y superior, sobresaliendo por delante de una línea imaginaria que une los rebordes orbitarios superior e inferior. El eje ocular forma un ángulo abierto hacia afuera de 18° con el de la órbita.

Está constituído por 3 capas:

1. Externa o protectora: formada por esclera y córnea
2. Media o vascular: denominada úvea, constituída por el cuerpo ciliar y el iris, en su parte anterior, y coroides en su parte posterior
3. Interna o sensorial: formada por la retina

Asimismo, está constituído por 3 cámaras:

1. Cámara anterior: delimitada por delante con la córnea y por detrás por el iris
2. Cámara posterior: entre el iris y el cristalino.
   Éstas dos cámaras estás comunicadas por la pupila y contienen humor acuoso
3. Cámara vítrea: se sitúa por detrás del cristalino, es la más voluminosa del ojo y contiene el gel vítreo

Capa externa

Esclera o esclerótica: fibrosa, resistente e inextensible. Es el soporte estructural del globo ocular y sirve de inserción a la musculatura extrínseca ocular. Es de color blanco nacarado, se torna amarillenta por calcificación y/o hialinización en la vejez. Ocupa los 5/6 posteriores de su circunferencia y tiene un espesor cercano a 1 mm en la zona de inserción de los músculos rectos. Está formada en la parte exterior por la epiesclera, muy vascularizada, y en la interior por el estroma, casi avascular y sin inervación. En su parte posterior presenta el orificio escleral posterior, formado por pequeños espacios que forman la lámina cribosa, por donde salen fibras del nervio óptico, y alrededor de esta hay otros pequeños orificios para los nervios y arterias ciliares posteriores (de 15 a 20). En el ecuador muestra agujeros para las venas vorticosas (4), y por delante de las inserciones de los rectos, para las arterias ciliares anteriores.
A pesar de tener un grado de deshidratación relativa menor que la córnea (65-75%), la irregularidad del colágeno (tipo I y XIII) y proteoglicanos (agrecan, biglican y decorin) contribuyen a su opacidad blanca.
El contenido acuoso de la esclera proviene de la coroides por diferencia de presión.

Córnea: ocupa 1/6 anterior de la túnica externa del ojo. Cumple una función óptica y de protección. Unida a la esclera, es la superficie con mayor poder refractivo del ojo, con un índice de refracción de 1,376 y una refracción media de 43 dioptrías. La principal característica corneal es su absoluta transparencia. Como se trata de un tejido avascular, cualquier vaso que se encuentre en ella debe considerarse patológico. Tiene dos caras: anterior y posterior cortadas en bisel, siendo esta última algo mayor q la anterior. Su espesor es de 0,66 a 0,7 mm en la periferia y 0,5 a 0,4 mm en el centro. Tiene un radio de curvatura de la superficie anterior menor que la posterior (7,8 y 6,5 mm) y un círculo central de 4mm de diámetro cercano a la esfericidad. Tiene una sensibilidad exquisita dada por fibras del N. Oftálmico, primera rama del Trigémino (70 – 80 filetes nerviosos en varios niveles superpuestos).
La córnea obtiene la glucosa principalmente del humor acuoso. La mayor parte del oxígeno consumido por la córnea es absorbida por el epitelio y el endotelio. Si el acceso de oxígeno al epitelio es bloqueado por medio de lentes de contacto muy estrechas o por el reemplazo del aire por nitrógeno en antiparras herméticas, la córnea se edematiza y se vuelve opaca.
Cuando sobre la córnea se ejercen fuerzas anormales, la transparencia disminuye temporalmente. Durante el aumento de la presión intraocular en el glaucoma agudo, la córnea se vuelve opaca, debiéndose tanto a la imbibición de fluido que se produce como a las alteraciones físicas del estroma, ya que la opacidad desaparece inmediatamente cuando la presión disminuye.

De la superficie a la profundidad se consideran 5 capas:

• Epitelio: formado por 5 o 6 filas de células estratificadas (epitelio plano poliestratificado no queratinizado), la reepitelización depende de la indemnidad de su membrana basal, cuyo tiempo aprox es de 5 a 7 días.
• La capa de Bowman, que es la más delgada, formada por colágeno tipo I, III,V y VI. Es importante para la transdiferenciación y regularidad del epitelio corneal.
• Estroma: constituye el 90% del espesor corneal, está formado por fibrillas de colágeno regularmente ordenadas, células (queratocitos) y matriz extracelular. Posee terminaciones libres y es avascular. Da soporte a la porción anterior del ojo y es transparente (gracias al diámetro de las fibras de colágeno de 30 nm), formada por colágeno de tipo I y VI, y también V, XII y III.
• Membrana de Descemet, membrana basal del endotelio que actúa como una estructura resistente. Formada por colágeno tipo III, V, VI, VIII, IX y XII.
• Endotelio, formado por una monocapa de células hexagonales con escasa actividad mitótica, pero sí con capacidad de hipertrofiarse, encargadas de mantener deshidratada la córnea y su transparencia (transporte metabólico activo). Las células en nro de 2500 a 4000/mm2 no tienen capacidad regenerativa (adulto).

La superficie epitelial está cubierta por el film precorneal de 7 µm de espesor con la capa lipídica (superficial) formada por fosfolípidos y ácidos grasos proveniente de la secreción, predominantemente de las glándulas sebáceas de Meimbomio y en menor proporción de Zeiss del párpado y mucoacuosa interna, esta última con su fase acuosa (intermedia) proveniente de las glándulas lagrimales principales y accesorias, y la mucosa (profunda) constituida por glicoproteínas de carga negativa producida por las células mucosecretantes de la conjuntiva (caliciformes) y glándulas accesorias, en íntimo contacto con el glicocalix que reviste la membrana de las células planas superficiales.

Limbo: es la zona de transición entre la córnea y la esclera que contiene las estructuras responsables del drenaje del humor acuoso: trabeculum o malla trabecular, situado en el ángulo iridocorneal mediante el cual pasa el humor acuoso hasta el canal de Schlemm, que rodea la circunferencia externa de la cámara anterior, llegando finalmente a los canales colectores de las venas epiesclerales. En la cara externa del limbo se encuentran las “células madre” del epitelio corneal.

Capa media o vascular

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