PAE valoración Bronquitis

PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

Paciente de 55 años de edad de sexo femenino, que ingresa por guardia el día 27 de octubre a las 09:00 a.m con signos claros de insuficiencia respiratoria. Se observan signos de hipoxia, tos productiva, disnea y deterioro de la ventilación.  Es fumadora desde hace años hace un tiempo, refiere tos crónica y dificultad para respirar pero no le había dado mucha importancia.  El cuadro tiene más de 72 hs de evolución.

Trabaja en un taller de costura al cual va en bicicleta.

Antecedentes personales

Hipertensión, diabétes. Controladas y en tratamiento.

Diagnóstico médico

Bronquitis.

Signos vitales

∙Tensión arterial: 100/60 mmHg.

∙Temperatura corporal: 38 °C.

∙Frecuencia cardiaca: 110 Lx'.

∙Frecuencia respiratoria: 22 Rx'.

∙SatO2: 89 %

                                                               1

Valoración del paciente

Paciente: Mónica Pérez.

∙Edad: 55 años.

∙Sexo: femenino.

∙Fecha de nacimiento: 17/02/1965.

∙Lugar de nacimiento: Hospital Mariano y Luciano de la Vega (Moreno).

∙D.N.I: 16.547.398.

∙Nacionalidad: argentina.

∙Estado civil: casada.

∙Nivel de estudios: secundario completo.

∙Localidad: Moreno.

∙Trabajo: Taller de costura.

∙Creencia: Católica.

∙Peso: 80kg.

∙Talla: 1.75 cm.

∙IMC: 24,8.

Datos de la vivienda

∙Vive en una casa de madera, de tres ambientes.

∙Techo de chapa.

∙Piso de contrapiso.

∙Pared de madera, con presencia de humedad y poca calefacción.

∙Número de habitaciones: 1

∙Número de baños: 1

∙Comedor y cocina.

∙Número de personas que viven en la casa: 3

                                                               2

Servicios

∙Posee gas envasado, luz eléctrica, agua corriente.

∙No tiene cloacas.

∙Medios de transporte: utiliza bicicleta.

∙Calles: no tiene asfalto.

∙Cuenta con servicio de Tele Red y teléfono fijo.

                                                               3

EXÁMEN CÉLAFO-CAUDAL

Cráneo

∙Inspección: Cabello largo con presencia de canas, con adecuada higiene, quebradizo.

∙Palpación: Moderada implantación del cabello, sin presencia de cicatrices o lesión alguna.

Cara

∙Inspección: simetría facial, presencia de palidez.

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