PERITONEO ANATOMIA

PERITONEO

• Serosa que cubre las paredes abdominopélvicas y envuelve a las vísceras contenidas en dicha cavidad.
• Forma cavidad cerrada en el hombre y abierta en la mujer (óstium abdominal de trompa uterina)
• Posee 2 hojas:

• Parietal: tapiza paredes abdominopélvicas
• Visceral: tapiza las vísceras

Ambos se continúan sin interrupción alguna.

FORMACIONES PERITONEALES

• Después de tapizar una porción del tubo digestivo, adosa sus hojas y las fija a la pared abdominopélvica. Forma así un repliegue llamado MESO al cual se agrega el nombre del órgano correspondiente.
• Cuando estos repliegues parten de una víscera que no sea el tubo digestivo, pero que va a fijarse también a la pared abdominopélviea se llama LIGAMENTOS
• Cuando los repliegues peritoneales de una víscera van a otra víscera, donde se desdoblan para envolverla, reciben el nombre de EPIPLÓN

PERITONEO SUMUMBILICAL

• A partir del ombligo, el peritoneo cubre la cara posterior de la pared anterior del abdomen, reviste:

• Línea media: uraco
• A los lados: cordones de las arterias umbilical y arteria epigástrica hasta alcanzar el arco femoral, continuándose por la fosa ilíaca interna.

• Al cubrirlos, forma las fosetas inguinales:

• Interna: entre uraco y cordón de arteria umbilical
• Media: entre cordón de la arteria umbilical y la artería epigástrica y corresponde al orificio profundo del conducto inguinal

• Peritoneo subumbilical, con uraco y cordones de las arterias umbilicales, llega a:

• Vejiga: cubre vértice, caras laterales y posterior.
• A los lados: continúa con peritoneo de fosa ilíaca

• A la izquierda: peritoneo de S ilíaca
• A la derecha: peritoneo del ciego

• En cara posterior de la vejiga:

• Hombre: desciende hasta cubrir parte de vesículas seminales y conducto deferente, y se refleja hacia arriba para revistar la cara anterolateral del recto, formando fondo de saco vesicorrectal o Douglas.
• Mujer: cubre cara posterior de vejiga, se refleja para revestir cara anterior del útero a partir del istmo, formando el fondo de saco vesicouterino. Después de cubrirlo por su cara anterior y su base, pasa a la cara posterior, a la cual reviste en su totalidad hasta alcanzar la parte superior de la cara posterior de la vagina. Aquí se refleja para cubrir cara anterolateral del recto y forma el fondo de saco rectovaginal o de Douglas.

• Peritoneo que cubre al útero, aplica sus hojas al nivel de sus bordes y forma repliegues transversales que van a paredes pélvicas formando ligamentos anchos.
• Peritoneo que cubre el recto asciende por la pared posterior del abdomen, reviste colon iliopélvico, al cual forma un meso que se fija en la pared de la pelvis, donde cada una de sus hojas se continúa a derecha e izquierda con el peritoneo pélvico.

• Lado derecho: peritoneo parietal encuentra ciego y colon ascendente
• Lado izquierdo: al colon descendente, al que cubre y origina un mesocolon y cuya:

• Hoja externa: se continúa con el peritoneo de las paredes lateral y anterior del abdomen
• Hoja interna: se dirige a columna vertebral, ahí se refleja y aplica para formar mesenterio.

• El MESENTERIO constituido por 2 HOJAS, sostiene al yeyunoíleon y lo fija a pared posterior del abdomen.

• Borde fijo o adherente: oblicuamente dirigido de arriba abajo y de izquierda a derecha, se extiende desde 2da vértebra lumbar (al nivel del ángulo duodenoyeyunal) hasta la sínfisis sacroilíaca derecha (corresponde a válvula ileocecal). Este borde posterior mide de 15 a 18 cm de longitud, corresponde a 4ta porción del duodeno, arteria mesentérica superior, aorta abdominal, vena cava inferior y arteria y vena ilíacas primitivas derechas.
• 2 hojas contienen en su interior vasos sanguíneos, arteria y venas mesentéricas superiores y linfáticos del yeyunoíleon
• Borde libre: envuelve asas intestinales.
• Hoja derecha: al nivel del ciego, lo cubre formando un mesociego, al pasar del ID al ciego, origina las fosetas cecales superior e inferior y forma al apéndice un repliegue mesoapéndice que lo fija al ciego y al mesenterio.
• Hoja izquierda: confundida con la hoja interna del mesolocon descendente y del mesocolon iliopélvico donde presenta en la parte más alta la foseta intersigmoidea
• Las 2 hojas al nivel de 3ra vértebra lumbar, se dirigen hacia adelante y abajo para alcanzar borde posterior del colon transverso, lo envuelven por su cara inferior y parte de la anterior, y se aplican a la hoja que cubre su cara superior para formar las hojas posteriores del epiplón mayor.
• Hoja izquierda e inferior al pasar del mesenterio al mesocolon reviste 3ra y 4ta porción de duodeno formando fosetas duodenales. Asciende después hasta caras anteriores de páncreas, riñón derecho y parte media de 2da porción del duodeno.

PORCIÓN SUPRAUMBILICAL

• A partir del ombligo, encuentra el cordón fibroso de vena umbilical, al que cubre, formando un repliegue que constituye el ligamento suspensor del hígado

• Forma triangular
• Base: del ombligo al borde anterior del hígado
• Vértice: cara anterior de vena cava inferior
• Borde inferior: cóncavo, cara superior del hígado
• Borde superior: convexo, cara inferior diafragma

• 2 hojas del repliegue al abordar el diafragma se extiende a derecha e izquierda, cubren cúpula diafragmática y se continúan por:

• Delante: peritoneo de pared anterior de abdomen
• Atrás y a los lados: se reflejan para constituir hoja superior de ligamentos coronario y triangular

• Mismas hojas, cuando alcanzan cara superior del hígado, la revisten y se continúan al nivel de su borde anterior con peritoneo que cubre su cara inferior
• Atrás y a los lados se prolongan hasta la pared abdominal, luego se refleja hacia delante, hacia el borde posterior del hígado, constituyendo la hoja superior de los ligamentos coronario y triangular
• Peritoneo de cara inferior del hígado cubre sus lóbulos derecho e izquierdo y se continúa a los lados hasta abordar la pared abdominal, forma la hoja inferior del ligamento triangular y se prolonga con el peritoneo parietal. Hacia atrás se prolonga hasta la pared posterior del abdomen, formando la hoja inferior del ligamento coronario. De ahí se refleja para continuar con peritoneo parietal posterior que va a cubrir:

• Lado derecho: caras anteriores de riñón y de cápsula suprarrenal derecha, 2da porción del duodeno y vena cava inferior.
• Lado izquierdo: encuentra el esófago y va a continuar con el peritoneo gástrico.

• Peritoneo de cara inferior del hígado cuando alcanza surco transverso, adosa sus hojas y forma repliegue peritoneal que se dirige a pequeña curvatura del estómago constituyendo el epiplón gastrohepático:

• Borde superior: hígado
• Borde inferior: se extiende del cardias al píloro, con borde libre y cóncavo hacia la derecha que contiene en su interior a vena porta, arteria hepática y conducto colédoco.
• Al abordar pequeña curvatura del estómago, se desdobla en:

• Hoja anterior: cubre cara anterior del estómago hasta su gran curvatura
• Hoja posterior: procedente de hoja posterior del epiplón gastrohepático y cubre cara posterior del estómago hasta su gran curvatura

Constituyen ambos el gran epiplón que va a dirigirse hacia el pubis.

• PERITONEO GÁSTRICO:

• Hoja anterior: a la izquierda, en la gran tuberosidad del estómago, se dirige hacia el hilio del bazo, formando la hoja anterior del epiplón gastrosplénico que se prolonga con el peritoneo del bazo hasta alcanzar el borde posterior del hilio del bazo donde se continúa con hoja posterior del epiplón pancreaticosplénico que se continúa con peritoneo parietal que cubre cara anterior del riñón izquierdo.
• Hoja posterior: en la gran tuberosidad, se prolonga hacia el hilio del bazo, se aplica a la hoja anterior y forma el epiplón gastrosplénico. Al llegar al hilio del bazo se continúa con hoja anterior del epiplón pancreaticosplénico y con peritoneo parietal que cubre la cara anterior del páncreas.
• El peritoneo que revista cara anterior del estómago y cara anterior del cardias y esófago pasa de la gran curvatura al diafragma constituyendo el ligamento frenogástrico.

RETROCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

Divertículo de la gran cavidad peritoneal que se extiende desde el borde libre del epiplón menor hasta el hilio del bazo, pasando por detrás del estómago.

HIATO DE WINSLOW

• Punto de comunicación de transcavidad con cavidad peritoneal propiamente dicha
• Forma: estrechada hendidura alargada verticalmente
• Orificio que se aprecia con facilidad cuando se levanta el hígado y se introduce el dedo por detrás del borde libre del epiplón gastrohepático (límite anterior)
• Contenido: vena porta, arteria hepática y condcuto colédoco.
• Hacia atrás: limitado por vena cava inferior, cubierta por peritoneo parietal
• Hacia arriba: limitado por 1ra porción del duodeno, resvestida por peritoneo
• Comunica con un porción del gran divertículo retrogástrico llamado vestíbulo de la retrocavidad de los epiplones limitado:

• Por delante: epiplón gastrohepático
• Por detrás: pared posterior del abdomen, extensión entre vena cava inferior y arteria coronaria estomáquica
• A la derecha: hiato de Winslow
• A la izquierda: forman bursae omentalis

• El vestíbulo o atrium bursae omentalis de His se prolonga hacia arriba entre hígado y diafragma, teniendo como fondo el ligamento coronario. Sus caras anterior y posterior se ponen en contacto
• El foramen bursae omentalis se observa abriendo el epiplón gastrohepático transversalmente y haciando tracción hacia delante de la pequeña curvatura del estómago. Es un orificio más o menos circular, vuelto hacia arriba y a la derecha, limitado por:

• Hacia delante: mitad superior de la pequeña curvatura del estómago
• Hacia atrás y arriba: repliegue peritoneal de arteria coronaria
• Hacia atrás y abajo: repliegue peritoneal de arteria hepática, donde se forma el ligamento duodenopancreático.

• El repliegue peritoneal posterosuperior que se extiende de la pequeña curvatura a la cara superior del páncreas (del cardias al borde superior del páncreas) se llama ligamento gastropancreático de Huschke y contiene en su interior la arteria coronaria estomáquica y su vena

• A la izquierda se encuentra la parte principal de la retrocavidad de los epiplones, situada entre el estómago por delante y la pared posterior del abdomen por detrás, con los órganos que se fijan en ella: páncreas, riñón, etc.

• Esta porción se prolonga hacia la izquierda por detrás de la tuberosidad del estómago y por delante del hilio del bazo. Queda comprendida entre epiplón gastrosplénico y cola del páncreas o epiplón pancreaticosplénico.
• Igualmente se prolonga hacia abajo hasta las cercanías del pubis, entre las 2 hojas anteriores y las 2 posteriores que constituyen el epiplón mayor.
• También presenta una prolongación derecha, que es el vestíbulo de la retrocavidad de los epiplones que se comunica con la gran cavidad peritoneal por medio del hiato de Winslow.

EPIPLONES

Contribuyen a formar por medio de su hoja posterior la retrocavidad epiploica.

EPIPLÓN GASTROCÓLICO O EPLIPLÓN MAYOR:

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