PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A UN PREESCOLAR

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A UN PREESCOLAR

DOCENTE: YANET CHUNCHA MEDINA

ALUMNA: UCAÑAN DE LA CRUZ EDITH DEL PILAR

CURSO: ENFERMERIA EN EL PREESCOLAR Y NIÑO

CICLO: VII             SECCIÓN: “B”

2017

        Trujillo-Perú

INDICE

1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………3
2. VALORAXIÓN…………………………………………………….4
3. DIAGNOSTICOS…………………………………………………12
4. PLANTEAMIENTO………………………………………………13
5. EJECUCIÓN…………………………………………………….19
6. EVALUACIÓN……………………………………………..…….19
7. CONCLUSION……………………………………………..…….21
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………..….22

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo de Cuidados  De Enfermería en el Escolar; busca que el (la) estudiante de enfermería logre brindar un cuidado integral y humanista a través del método de enfermería, dentro de los puntos tratados, se analiza los datos significativos del caso dado y se formula diagnósticos y actividades humanas a realizar.

Espero que el trabajo visualice el logro de las capacidades establecidas en esta parte del curso dejando en sus manos el trabajo para su evaluación aceptando las sugerencias y críticas constructivas en bien del mejoramiento de la atención de enfermería como alumna.

        LA ALUMNA

PROCESO DE ENFERMERÍA

1. VALORACIÓN

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

• NOMBRE: F.M.F
• EDAD: 4 años
• SEXO: Masculino
• PROCEDENCIA: Trujillo
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: Jardín
• DOMICILIO: Av. El ejercito # 894
• FECHA DE VALORACIÓN: 09/05/17

1. EXAMEN FÍSICO

• APARIENCIA GENERAL

Preescolar de 4 años, contextura normal, buen estado de higiene, se muestra tímido al comienzo del examen, tiene movimientos voluntarios, se muestra orientado en espacio tiempo y persona. Colabora con la intervención que se le brindo. El uniforme limpio.

• FUNCIONES VITALES

• FC: 105x’
• FR: 23x’
• Tº Axilar: 36.8ºC

• MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

• PESO: 18.7 Kg
• TALLA: 105 cm
• PC: 51 cm

• EXAMEN FÍSICO DE CABEZA:

Cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del cuerpo, buena implantación del pelo de acuerdo a la edad y sexo, ausencia de seborrea y parásitos, en buen estado de higiene, cabello distribuido en toda la cabeza, delgado, seco y ondeado. A la palpación no presenta dolor.

• EXAMEN FISICO DE CARA:

Cara alargada, con volumen proporcional al cuerpo, simetría, ausencia de xantomas, piel integra, sin movimientos involuntarios ni edemas, temperatura igual al resto del cuerpo, ausencia de masas y zonas dolorosas, buena consistencia y movilidad de piel sobre los planos profundos.

• EXAMEN FISICO DE OIDOS:

Los oídos están bien implantados; íntegros, simétrico, su tamaño es proporcional al resto del cuerpo, consistencia blanda; a la palpación no hay dolor ni masas; es móvil y su temperatura es igual al resto del cuerpo. Presencia de  cerumen.

• EXAMEN FISICO DE OJOS:

       Se observa párpados con buena oclusión e integridad, posición de borde sin alteraciones. Buena implantación de pestañas; permeabilidad e integridad del aparato lacrimal conservado. Esclera íntegra, conserva su color; iris de color marrón oscuro.

• EXAMEN FISICO DE NARIZ :

       Se observa nariz simétrica, tabique recto sin lesiones ni desviaciones, buena permeabilidad con gran intensidad en ambas fosas nasales, a la palpación ausencia de masas y de zonas dolorosas.

• EXAMEN FISICO DE CUELLO:

      Cuello simétrico, piel íntegra, no se observan lesiones, cicatrices, ni masas; la paciente realiza movimientos sin limitación. A la palpación hay temperatura y sensibilidad conservada. Tráquea conservada, sin desviaciones ni tumores.

• EXAMEN FISICO DE TORAX:

      Tórax elíptico, simétrico, hombros al mismo nivel, clavículas no prominentes. Escápulas simétricas y unidas a la parte torácica. Columna sin desviaciones, ambos hemitórax simétricos. Respiración 23 por minuto, ritmo regular y profunda. Ausencia de masas, temperatura conservada, piel íntegra, expansión torácica simétrica y conservada. A la obscultación ruidos respiratorios normales.

• EXAMEN FISICO DE ABDOMEN:

Abdomen blando indoloro a la palpación.

• EXAMEN FISICO DEL SISTEMA MÚSCULO – ESQUELÉTICO:

      Extremidades superiores simétricas, íntegras. Extremidades inferiores simétricas. No  se observan acortamientos y deformidades. Temperatura conservada. Músculos simétricos.

• EXAMEN FISICO DEL SISTEMA NERVIOSO:

Preescolar de 4 años, alerta, OTEP, juicio conservado, responde al interrogatorio con lenguaje  coherente, ideas acordes a la realidad, memoria  conservada. Sus respuestas

• EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES

Piernas simétricas sin presencia de hematomas, masas.

Huella plantar normal con presencia del arco plantar.

1. VALORACIÓN DEL CRED DE LA PAUTA BREVE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

        SI            NO

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