PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Datos de identificación
Enviado por dannymtzz • 22 de Febrero de 2016 • Trabajo • 4.458 Palabras (18 Páginas) • 536 Visitas
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN
FACULTAD DE ENFERMERÍA
SUBDIRECCIÓN DE PREGRADO
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ALUMNO
Daniel Osvaldo Martinez Martinez
Grupo: 3 Semestre: 5
MAESTRO DE TEORIA
MC. Blanca Lidia Ortiz Atilano
M.C.E Myriam Mariel Sáenz Tolentino
Pas.Lic. Germán Ricardo Moreno Méndez
25 de noviembre del 2014
Índice
Introducción | 3 |
Metodología | 4 |
Datos de identificación | 5 |
Patrones funcionales | 5-8 |
Exploración física y resultados de laboratorio | 9-10 |
Modelo de análisis | 11-12 |
Modelo para la validación y priorización de los diagnósticos de enfermería | 13-14 |
Esquema para el resultado (NOC) | 15-16 |
Esquema para las intervenciones de enfermería | 17-22 |
Esquema para la ejecución | 23-24 |
Esquema para evaluación
| 25 |
Formato de evaluación de cada una de las etapas de PAE | 26 |
Fisiopatología | 27 |
Historia natural de la enfermedad | 28-29 |
Anatomía y fisiología | 30-31 |
Ilustraciones | 32-33 |
Bibliografía | 34 |
Introducción
A continuación se presenta el caso de una paciente femenina, lactante de 2años 8/12 ingresada desde el departamento de urgencias a el área de lactantes pediatría, con signos y síntomas de fiebre (48 horas de evolución), tos, expectoraciones purulentas, disnea etc. Se le diagnostica bronconeumomia por parte del personal de médico pediatra y patrón respiración ineficaz para las intervenciones del personal de enfermería prioritariamente, de igual manera se le brindan los cuidados requeridos a sus necesidades.
Metodología
Para realizar este proceso de atención a enfermería y el plan de cuidados nos basamos en las necesidades del paciente, buscando una mejoría en salud, y la prevención de daños debido al estado actual y factores desencadenantes a los que está expuesto.
La metodología utilizada fue la recopilación de datos para la elaboración de la historia clínica, posteriormente se buscaron los factores de riesgo y los datos alterados dentro de la información proporcionados y las manifestaciones de el paciente para así poder establecer el diagnosticarlo prioritario basado en el Nanda.
Donde nos basamos en características definitorias, factores relacionados, para posteriormente pasar al libro del NIC donde buscaremos las intervenciones necesarias, libro NOC para la medición de los resultados y para la fundamentación de ellas se utilizan otras fuentes bibliográficas
Datos de identificación
Paciente femenina correspondiente a las siglas F.C.A.M. de 2 años 8 meses de edad, con fecha de nacimiento 3 de febrero del 2012 y fecha de ingreso a el área de lactantes pediatría 10 de noviembre del 2014, con numero con numero social 43917588663F2012UR
Talla de .86cm riesgo de estatura baja
Peso 12.800kg normal para la edad
P.C 49 cm ubicado en percentil 50
Alergias: a la ingesta de chocolate, huevo, aguacate y exposición al zacate.
Patrón percepción de la salud
La madre refiere que la salud de su hija es buena a excepción de los cuadros de asma que ha presentado actualmente la menor se encuentra hospitalizada por diagnóstico de bronconeumonía más fiebre
La madre menciona evitar la exposición de su hija a los productos alergénicos para mantenerla sana menciona haber modificado la nutrición de la pequeña y haber completado el esquema de vacunación de su hija.
PEEA
La paciente F.C.A.M. ingresa al área de lactantes pediatría debido al diagnóstico médico de bronconeumonía más fiebre
La paciente inicia su padecimiento el día 9 de noviembre con hipertermia de 38.5°C (48 horas de evolución) con tos, expectoración purulenta, dificultad respiratoria hasta alcanzar cianosis a la auscultación se encuentran crepitantes bilaterales y sibilancias, tiros intercostales, la madre de la paciente menciona haberla visto cansada y más tranquila de lo normal
Para sus crisis asmáticas fluticasona spray
Actualmente internado tiene el tratamiento
Medicamento | Dosificación | Frecuencia |
DPS | 130mg IV | c/8horas |
Ceftriaxona | 300MG IV | Cada 8 horas |
Ambroxol | 5 ML oral | c/ 8 horas |
Ranitidina | 4mg IV | C/8 horas |
Oxigeno | PRN | |
Paracetamol | 26gts | c/6 horas |
MNB | 1cc convivent + 3cc sf | 4 rondas |
La madre refiere que entiende que el tratamiento de su hija debe llevar un monitoreo y un seguimiento, por lo cual está hospitalizada, menciona haber desaparecido la fiebre por lo que ella cree que el tratamiento está dando resultados; menciona que la paciente F.C.A.M. ya había sido hospitalizada anteriormente tres veces por crisis asmática.
La madre menciona que en esta época del año su hija es muy vulnerable a padecer enfermedades respiratorias
La mami menciona que la paciente tuvo un peso al nacer de 3 kilos 500 gramos con una talla de 52 centímetros parto eutócico 40 semanas de gestación
nutricional metabólico
La mami menciona que actualmente la pequeña paciente ha disminuido considerablemente su apetito ahora en el internamiento
Menciona que antes de enfermarse su apetito era bueno en casa generalmente termina todos los alimentos a la hora de la comida;
La madre menciona que por la mañana comúnmente come galletas o cereal en lonche y un jugo por la tarde varía mucho por la madre menciona preparar comidas diferentes en las que incluye verduras por la tarde menciona proporcionar fruta a la pequeña cuando ella pide algún postre, por la noche intentan proporcionar una cena ligera y comúnmente acostumbra preguntar a sus hijos que desean para cenar, la madre refiere incorporar todos los grupos alimenticios en la semana.
La madre menciona que los primeras crisis asmática que sufrió que sufrió fue el rededor de los 9 meses y que el pediatra le indicó que fue una alergia que surgió al exponer a su hija a alimentos que aún no podían ser tolerados por la menor.
Dentro de la restricción alimentaria debido alergias se encuentra el chocolate el aguacate y el huevo.
La madre refiere que en especial la paciente prefiere frutas como uvas, fresas y pocas veces acuden a restaurantes de comida rápida
patrón eliminación
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