PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA
Enviado por yarely3005 • 29 de Septiembre de 2015 • Trabajo • 6.263 Palabras (26 Páginas) • 260 Visitas
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA[pic 1]
CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA
PUERTO VALLARTA JALISCO
GUIA DE VALORACION PARA EL PACIENTE ADULTO
IDENTIFICACION PERSONAL: FECHA__________________
NOMBRE_____ ____________ _______SEXO _FEM___EDAD __19 años___ESTADO CIVIL _SOLTERA___
DOMICILIO __AV. LOS MAESTROS COL. NIÑOS HEROES # DEL. IXTAPA _____ TELEFONO_3222066754_ ESCOLARIDAD_PREPA__RELIGION_----------_ OCUPACION ACTUAL _PROMOTORA PEPSI__
ENFERMEDAD ACTUAL:
DIAGNOSTICO DE INGRESO_____________________
HA ESTADO HOSPITALIZADO SI __X__ NO ____________ PORQUE MOTIVO__INTENTO DE SUICIDIO__
TRATAMIENTO ACTUAL____ACTUALMENTE NINGUNO________
ANTECEDENTES FAMILIARES:
HISTORIA FAMILIAR PATERNA_____NO______HISTORIA FAMILIAR MATERNA__NO____
HISTORIA FAMILIAR DE HERMANOS_______NO_________
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
CONOCIMIENTO SOBRE ACTIVIDADES PARA MANTENER SU SALUD SI_X__ NO _________________
ACTIVIDADES QUE REALIZA PARA MANTENER SU SALUD: ___CAMINAR___
CONSUME:
ALCOHOL (DESDE CUANDO_______ CON QUE FRECUENCIA____ _QUE CANTIDAD_____ __) NO____X___
FUMA __SI__ (DESDE CUANDO__DESDE LOS 15___QUE CANTIDAD_3 CIGARROS AL DIA____
FUMADORES PASIVOS SI_X__ NO___ CONVIVE CON ALGUN TIPO DE ANIMAL SI_X_ ¿CUAL?__GATOS____ NO___
HIGIENE PERSONAL SI__X__NO___
PUEDE REALIZAR SU HIGINEN PERSONAL COMO:
HIGIENE BUCAL SI _____X____ NO ____________ ASEO DEL CABELLO SI ___X___ NO ________
BAÑO SI ____X______ NO___________
ALGUN IMPEDIMENTO FISICO PARA REALIZAR SU ASEO PERSONAL SI ____________ NO ____X_____
EL USUARIO EXPRESA DIFICULTAD PARA MANTENER SU HOGAR DE FORMA LIMPIO Y ORDENADO SI___NO___X__PORQUE NO__SI PUEDE HACERLO_________
SOLICITA AYUDA PARA MANTENIMIENTO DEL HOGAR SI___NO_X_ PORQUE SI______________________
EXPRESA ALGUN TIPO DE CRISIS ECONOMICA SI_X__ NO_______ _ PORQUE SI__DURO MUCHO TIEMPO PARA ENCONTRAR EMPLEO Y TIENE DEUDAS_
ASEO PERSONAL:
REALIZA SU BAÑO DIAREA MENTE SI___X___ NO_______
ASEO BUCAL SI ___X____ NO_________
PRESENTA ASEO EN MANOS SI ______X____ NO __________ ASEO EN PIES SI ____X____ NO _________
TIENE CONTACTO CON ENFERMOS INFECTOCONTAGIOSOS NO __X_ SI ___ EN EL HOGAR_____TRABAJO___ OTRO LUGAR_____ ______ QUE TIPO DE ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSOS_____________________
HACIMIENTO EN EL HOGAR:
NUMERO DE CUARTOS QUE CUENTA SU CASA__3__ NUMERO DE PERSONAS QUE VIVEN EN LA CASA____VIVEN 5__
EXISTENCIA DE AUTOMEDICACION NO_X__ SI ¿Cuál?________________________ __________________________
EXISTENCIA DE ALGUN TIPO DE ALERGIA NO__X__ SI ¿Cuál?______________________ __________________
DOMINIO 2: NUTRICION
CLASES: INGESTION, DIGESTION, ABSORSION, METABOLISMO E HIDRATACION.
ESTADO FISICO ACTUAL:
PESO___62____TALLA___164___GLICEMIA____120______
HABITOS ALIMENTICIOS:
DIETA ESPECIAL SI______ NO___X___QUE TIPO DE DIETA_______________________________ ____________
N°DE COMIDAS AL DÍA __2___APETITO SI _______ NO _X___
AUMENTO DE PESO NO__X___SI ¿EN CUANTO TEMPO AUMENTADO DE PESO?______________________
PERDIDA DE PESO NO___SI___X__ ¿EN CUANTO TIEMPO?___DOS MESES_________
ESTADO DE LA MUCOSA ORAL:
DESIHIDRATADO SI _________ NO______X_______ PRESENTA SIGNOS DE DESIHIDRATACION COMO: LABIOS RESECOS SI ________ NO ____X___
ORINA PRESENTE SI _________ NO ____X_____ LENGUA RESECA SI _________ NO ____X_____ PIEL RESECA SI _________ NO ____X_____
HIDRTADO SI____X_____ NO ______________
ESTADO DENTAL:
COMPLETA__ __X____INCOMPLETA________DENTADURA (MOVIBLE_____FIJA_____)
PROBLEMAS CUTANEOS (DESCRIPCION Y LOCALIZACION):
EDEMA NO ___X___ SI________EDEMA GENERALIZADA_ ____________EDEMA LOCAL EN QUE PARTE DEL CUERPO_________________________
INFLAMACION EN:
ARTICULACIONES DE MANOS: NO _____X______ SI ____________
ARTICULACIONES DE PIES: NO _______X_______ SI ___________
INFLAMACION DE PIES DESPUES DE:
PERMANECER SENTADO POR MUCHO TIEMPO: SI ________ NO _____X______
PERMANECER DE PIE POR MUCHO TIEMPO: SI ___X_____ NO ___________
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