Pielonefritis Tratamiento

Epiglotis

Tratamiento

 Antes de la sospecha de epiglotitis  se debe  seguir  los siguientes pasos  para mantener una  adecuada vía aérea:

1.- Hospitalizar al paciente.

2.-Tranquilizar al paciente.

3.- Minimizar la  manipulación.

4.- Contraindicado  examen con abatelenguas.

5.- Diferir  toma de exámenes  con abatelenguas.

6.-Nada vía oral

7.-Asegurar soporte básico vital

8.-Mejorar  fio2

9.-Una vez que se cuenta con una línea venosa,  se debe de iniciar  los antibióticos cubriendo  esencialmente  a h. Influenzae tipo b. (1) (barreto, 2003)

Soporte vital básico [pic 1]

(2) http://www.hvn.es/varios/planes/plan_rcp/protocolo_.php

Lo más importante es  en el manejo de estos pacientes  es establecer  una vía respiratoria  segura mediante  intubación  nasotraqueal  o traqueotomía sea cual sea el grado  de dificultad respiratoria. (3) (martinez, 2013)

Intubación nasotraqueal

1. Se introduce el tubo lubricado a lo largo de la fosa nasal, por debajo del cornete inferior, con un ángulo perpendicular a la cara.
2. El bisel del tubo debe orientarse hacia los cornetes para evitar el enganche de la punta del TET que queda enfrentado al tabique nasal
3. Cuando utilizamos la narina derecha introducimos el TET con su curvatura al revés.
4. Utilizar la narina izquierda introducimos el TET con su curvatura natural.
5. La sonda se avanza hasta la orofaringea.
6. A continuación se realiza la laringoscopia.
7. Se puede avanzar el tubo hacia la tráquea sin dificultad mediante rotación anti horaria
8. Se facilita el paso a través de las cuerdas con las pinzas de Magill, evitando dañar el manguito.
9. De esta forma se supera el ángulo entre la laringe y la tráquea, que hace que el tubo tienda a chocar con la pared anterior de la tráquea.(4) http://fibroanestesia.com/definiciones/intubacion-nasal/

La intubación debe realizarse con un tubo 0.5 mm de diámetro menor que el correspondería para edad y peso Algunas publicaciones recomiendan el tamaño de tubo endotraqueal aproximado a utilizar en niños con obstrucción de la vía respiratoria superior:

Edad………………..Tamaño tuvo

< 6 meses…………….3.0 mm

6meses-2 años……..3.5 mm

2 años a 6 años…….4.0 mm

> 6 años………………4.5 mm

 (5) http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/334_IMSS_09_Epiglotitis_Aguda_Preescolar/EyR_IMSS_334_09.pdf

Intubación endotraqueal

1. Los labios se separarán durante la introducción de la lámina del laringoscopio para evitar que puedan lesionarse.
2. Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. Se deben reconocer las diferentes estructuras, hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala: la valécula, si es una pala curva, o pisando la epiglotis, si es una pala recta.
3. Una vez colocada en posición, y para poder ver las cuerdas vocales, se tracciona del mango hacia arriba y delante, con el fin de no apoyar la pala sobre los dientes de la víctima.
4. Él tuvo endotraqueal previamente lubricado y tras comprobación del balón se deslizará hacia la parte derecha de la boca introduciéndolo, siguiendo el mismo trayecto que llevó la pala, entre las cuerdas vocales con suavidad hasta dejar de ver el balón de fijación del extremo distal.
5. Cuando el tubo está en la tráquea, es preciso hinchar el balón (neumotaponamiento) e introducir en la boca una cánula de Guedel.
6. Verificar que la sonda de intubación no se halle en el bronquio derecho con la auscultación de ambos campos pulmonares.
7. Fijar el tubo con una venda
8. En ciertos casos difíciles de intubación podemos ayudarnos con unas pinzas de Magill para guiar la sonda hacia el orificio glótico. También nos podemos ayudar con un mandril o fiador.
9. Las dificultades de intubación a veces son consecuencia, de una mala posición de la cabeza y del cuello como es el caso de los cuellos cortos y musculosos.

(6)http://lnx.futuremedicos.com/IPQ/CD_IPQ/Ejemplos_cd/Intubacion_endotraqueal.htm

...