Pneumología - Cuestionario de Tuberculosis

Tratamiento de primera línea

2HRZE/4HR + B6 (Piridoxina)

H: Isoniazida                 5 mg/kg         

R: Rifampicina                10 mg/kg

Z: Pirazinamida        25 mg/kg

E: Etambutol                25 mg/kg por 2 meses (inicial) – 15 mg/kg mantenimiento

Fármacos de  segunda línea

• Pirazinamida y Etambutol
  
• Kanamicina (Km)        

• Aminoglucósido alternativo:                Amikacina, Capreomicina
  

• Levofloxacina (Lfx)

• FQ alternativa:                        Moxifloxacina
  

• Etionamida (Eto)

• Bacteriostático alternativo:                Ác. Para amino salicílico
  

• Cicloserina (Cs)

• Alternativo:                                Clofazimida (Cfz)

Alternativos poco eficaces:        , Linezolid, Meropenem

Tratamiento en TB MDR:

• Esquema corto: 4-6 Km+ Mfx +Eto+ Cfz + Z + E /       5  Mfx + Cfz + Z + E

• Esquema largo: 6-8 Km+ Lfx + Eto + Cs +  Z + E / 12-16 Lfx + Eto + Cs + Z+E

*El primer número representa la fase intensiva y el segundo la fase de continuación*

Complicaciones de fármacos de primera y segunda línea

Isoniazida:        Hepatitis tóxica, neuropatía periférica, sx seudo lúpico, agranulocitosis, ginecomastia

Rifampicina:        Hepatitis tóxica, trombocitopenia, anemia hemolítica, necrosis tubular intersticial, alteración gastrointestinal

Pirazinamida:        Hiperuricemia, Hepatitis tóxica, fotosensibilidad, alteración G.I.

Etambutol:        Neuritis óptica retrobulbar, Hepatitis tóxica, trombocitopenia, neuropatía periférica

Kanamicina:        Ototoxicidad, nefrotoxicidad

Levofloxacina:        Tendinitis, neurotoxicidad

Etionamida:        Hepatotoxicidad, neurotoxicidad, G.I., hipotiroidismo

Cicloserina:        Neurotoxicidad

¿Cuándo pido cultivo?

• Confirmar sospecha diagnóstica de TB (con clínica + pero BAAR -)
• Ver sensibilidad del bacilo a los fármacos
• Tipificar la micobacteria tuberculosa
• Afirmar la presencia o no de otras micobacterias
• Sospecha de TB MDR
• Familiar de paciente con TB MDR, personal de salud con TB, privados de libertad y pacientes con VIH

6 Criterios de PCR en tiempo real

La pido para ver resistencia a la Rifampicina o a la Isoniacida

• Baciloscopia negativa con cuadro clínico y radiológico sugestivo de Tb
• Cuando no hay respuesta al tratamiento (Sospecha de Tb MDR)
• Grupos vulnerables y/o con factores de riesgos
• Detección de Tb extrapulmonar (Ej. En LCR para tb meníngea)
• En Tb pleural cuando el líquido pleural tiene valores no concluyentes

¿A qué se conoce como Primo-infección tuberculosa?

A la serie de respuestas inmunológicas y tisulares provocadas por la presencia de M. tuberculosis en el alvéolo.                 El proceso es:

1. Alveolitis exudativa (actúan macrófagos)

Si pasa esta fase puede continuar con:

1. Diseminación vía linfática a ganglios regionales (mediastínicos, paratraqueales) dando lugar a 2 focos de infección (ganglios y parénquima) conocido como complejo de Ghon
2. Respuesta inmunitaria celular con formación del granuloma caseoso
3. Reabsorción del granuloma con una cicatriz fibrosa con calcificación de los focos de infección conocido Complejo de Ranke 

Formación del granuloma caseoso

Después de 2 a 10 semanas de la infección se desencadena una respuesta inmunológica celular, los macrófagos presentan antígenos a los linfocitos T, estos a su vez generan linfocinas que especializan a los macrófagos en Celulas gigantes de Langerhans y células epiteloides, que van a rodear e intentar destruir a los bacilos intrusos formándose así un granuloma tuberculoso, que después de un tiempo se reblandece en su centro dejando un núcleo de necrosis caseosa. Este granuloma con su núcleo así se conoce como granuloma caseoso.

Principales lugares de afectación por TB extrapulmonar:

• Sistema Nervioso Central

• Meningitis tuberculosa

• Osteoarticular

• Vertebral
• Sx de Poncet: Rigidez, dolor poliarticular, inflamación, edema

• Urinaria
• Genital
• Ganglionar

• Cervical

• Escrófula: Fístula con drenaje del caseum

• Gastrointestinal

• Hepatitis granulomatosa
• Tb. ileocecal

• Miliar
• Laringea
• Cutánea

Formación de la cavidad tuberculosa

Cuando el foco caseoso del granuloma es grande, el material necrótico del mismo es expulsado a través del bronquio, formando la cavidad tuberculosa.

¿Que es ppd?

Derivado Proteínico Purificado, es una prueba cutánea que nos indica si ha habido exposición a la micobacteria, positivo si su valor es >10.

¿Que se ve en el estudio histopatológico?

Respuesta fácil: Formación de tubérculos (nódulos de la TB) en el pulmón o en otros tejidos.

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