Preguntas sobre geriatría

Geriatría

Fractura de cadera

¿Manejo transquirúrgico de fractura de cadera?

Ceftriaxona 1 g IV 30 minutos antes de la cirugía o clindamicina 600 mg

¿Qué estructuras de afectan en fractura de cadera?

• Acetábulo, cuello del fémur, cabeza del fémur

¿Cuáles son las fracturas por fragilidad en el AM?

• Las fracturas de cuello femoral, radio distal, húmero proximal y vértebras toracolumbares

Principales factores de riesgo para fractura de cadera:

• Edad avanzada
• Osteoporosis
• deterioro cognitivo
• demencia
• antecedentes HF de fractura de cadera
• caída
• IMC baj
• antecedentes de fractura previa

¿Cómo se clasifican las fracturas de cadera?

• Intracapsulares: Fractura del CUELLO y hay relación de necrosis avascular
• Extracapsulares: Intertrocantéricas y subtrocantéricas
• Desplazadas y no desplazadas

¿Cómo se manifiesta una fractura de cadera?

• Incapacidad para levantarse y dolor intenso

¿Qué proyecciones radiográficas se piden y para qué sirven?

• AP y lateral
• La lateral ayuda a determinar si es desplazada

¿Cómo se identifican fracturas ocultas de cadera?

• Con IRM

¿Cuáles son las complicaciones?

• Delirium
• Neumopatías
• IVU y retención urinaria por catéter vesical
• Úlceras por presión
• Eventos tromboembólicos
• Síndrome de inmovilidad
• Disminución de funcionalidad

¿Cómo se indica el tratamiento?

• Lleva un manejo multidisciplinario
• Conservador: Movilización temprana, terapia ocupacional y fisioterapia (Sólo si ha mayor beneficio a operar)
• Tratamiento quirúrgico: Tratamiento de primera línea. Recomendada en las primeras 48 hrs
• Existe la fijación interna y la artroplastia

¿Cuándo se recomienda la fijación interna y la artroplastia?

• Fijación interna: Fracturas no desplazadas y desplazadas ( se asocia a mayores complicaciones, cirugías recurrentes y alta tasa de mortalidad)
• Artroplastía: Se recomienda en fracturas desplazadas
• Completa: Pacientes saludables, sin deterioro cognitivo
• Parcial: Paciente no saludable, deterioro cognitivo y limitaciones en deambulación.

¿Principales causas de muerte en paciente posquirúrgico?

• Falla respiratoria por uso de opioides de manera incorrecta
• Falla cardíaca
• Falla multiorgánica

¿Cómo es el manejo posquirúrgico?

• Anticoagulación profiláctica (enoxaparina o apixabán)
• Manejo del delirium
• Apoyo educacional al paciente y familia
• Fisioterapia y terapia ocupacional
• Manejo de la osteoporosis
• Manejo del dolor (opioides como tramadol o buprenorfina)

¿Cómo se da el tratamiento de anticoagulación profiláctica?

• Heparina MPM (enoxaparina)   a dosis de 40 mg SC/ 24 hrs por 10-14 días o 1 mg/kg de peso
• Anticoagulantes directos (apixabán) por 21 días

¿Cómo se trata la osteoporosis?

• Se da bifosfonato que protega contra fractura de cadera y vértebras (ácido zolendónico) o alendronato
• Se complementa con calcio y vitamina D 600-800 UI

¿Cuáles son los pilares del tratamiento multidimensional?

• Manejo del dolor y cuidado del médico
• Movilización temprana
• Terapia física
• Mantenimiento de una vida funcional

Diabetes

Cambios asociados al envejecimiento que favorecen aparición de Diabetes

• Respuesta pancreática a la carga de glucosa más lenta
• Disminución de la función de células beta pancreáticas
• Resistencia a la insulina

¿Cómo es la clínica de un adulto mayor en comparación a la de un adulto joven?

• Inespecífica
• Hay fatiga, somnolencia, deterioro cognitivo, pérdida de peso, síntomas genitourinarios
• Dolor en la articulación del hombro
• Mujeres: Prurito

¿Cómo se diagnostica una prediabetes en el adulto mayor?

Tabla

¿Cómo se diagnostica una diabetes en el adulto mayor?

Tabla

¿Cuáles son los síndromes geriátricos relacionados a la diabetes?

• Síndrome de polifarmacia
• Deterioro cognoscitivo
• Depresión
• Síndrome de fragilidad
• Síndrome de inmovilidad
• Síndrome d caídas
• Úlceras por presión
• Incontinencia urinaria
• Déficit visual y auditivo

¿Cuál es el tipo de demencia más asociado a D2?

• Demencia vascular y EA

¿Cuáles son los pilares del tratamiento?

• Dieta: No deben ser hipocalóricas ni restrictivas por riesgo a pérdida de masa muscular y fragilidad
• Ejercicio: De resistencia tres veces por semana
• Pérdida de peso: Hay beneficio para pacientes con Obesidad grado 2

¿Cuáles son las metas del tratamiento de Diabetes en el adulto mayor?

• Prevenir o retrasar complicaciones
• Mejorar calidad de vida
• EVITAR HIPOGLUCEMIAS O HIPERGLUCEMIAS SINTOMÁTICAS

¿Cuáles son las metas de HbA1c, glucosa preprandial y TA en paciente con <3comorbilidades, buen estado físico, y expectativa de vida >10 años?

• HbA1c: <7-7.5%
• Glucosa prepandial: 80 a 130 mg/dl
• TA:<140/80 mm Hg

¿Cuáles son las metas de HbA1c, glucosa preprandial y TA en paciente con >3comorbilidades, deterioro cognitivo leve, >=2 impedimentos de AVD, sin estado físico conservado y expectativa de vida <10 años?

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