Presentación de caso clínico Medicina oral

Presentación de caso clínico •Mujer de 71 años de edad que es derivada desde La Ligua, sin hipótesis diagnóstica. La paciente relata la aparición de "ampoas" que no se revientan. Estas tienen una evolución de 6 meses y han sido tratadas sin resultado con una crema prescrita por un médico, además de vitaminas y anestésicos indicados en la farmacia. •La paciente ha sido operada de hernia y vesícula, es hipertensa y presenta hipercolesterolemia, estas últimas tratadas con losartán, furosemida, aspirina y atorvastatina. No fuma ni consume alcohol. •Al examen físico extraoral no se aprecian alteraciones, mientras que al examen clínico intraoral llama la atención una úlcera superficial e irregular en cara interna de mejilla. La paciente es desdentada parcial superior e inferior y portadora de prótesis parcial removible. Descripción semiológica Primera imagen: Lesión ulcerosa irregular ubicada en mucosa yugal derecha, de aproximadamente 2 cm de longitud, de límites definidos que se encuentra rodeada de una zona eritematosa y se observan estrías blanquecinas en el resto de la mucosa. Segunda foto: es la misma lesión con toma fotográfica desde otro ángulo, en la cual se logra distinguir que la lesión abarca toda la zona yugal derecha y las estrías blanquecinas llegan hasta el fondo de vestíbulo. Tercera imagen: Se observan estriaciones blanquecinas y un fondo levemente eritematoso de aproximadamente 3 cm de espesor, ubicadas en cara interna de la mejilla izquierda, de límites difusos y con presencia de pigmentaciones melánicas. bilateral Hipótesis diagnóstica Hipótesis diagnóstica: ● Liquen plano oral erosivo ulcerativo. Diagnóstico diferencial: ● Reacción liquenoide inducida por fármacos ● Penfigoide ● Pénfigo vulgar. Exámenes complementarios ✓ Biopsia incisional/Histopatología ➔ Confirma el hallazgo clínico ➔ Detectar/Descartar presencia de alteraciones premalignas (displasia epitelial) o malignas. ✓ Inmunofluorescencia: para descartar diagnósticos diferenciales. Exámenes complementarios ¿Qué se debe observar en biopsia? 1. Orto o paraqueratosis. 2. En ciertos casos se observan Retepegs en forma de dientes de sierra*. 3. Cuerpos de Civatte en el estrato basal del epitelio o lámina propia superficial*. 4. Banda delgada de material eosinófilo en membrana basal* 5. Degeneración del estrato basal epitelial. 6. Denso infiltrado linfocitario subepitelial en banda con aumento de linfocitos intraepiteliales. ¿Qué observamos con inmunofluorecencia? 1. Detección de fibrinógeno depositado en la zona de la membrana basal. Esquema terapéutico Primera línea: ● Corticoide tópico: Propionato de Clobetasol 0,05% en plastibase, aplicar 2 veces al dia. ● Betametasona solucion oral 0.5mg/ml, diluir 20 gotas en 2 dedos de agua. ○ Tacrolimus 0,1%, aplicar 2 veces al dia. ○ Enjuage de clorhexidina. Segunda línea: ● Uso de corticoides sistémicos: Prednisona 0,5 mg por kilogramo de peso. ● Control periodico Discusión • A pesar de que en la mayoría de los casos su diagnóstico es eminentemente clínico, debe ser confirmado por medio de una biopsia • El objetivo terapéutico es esencialmente sintomático • La gran mayoría de los casos de LPO responden de forma satisfactoria al uso de corticoides tópicos. Discusión ● No hay pruebas convincentes de que tacrolimus sea más efectivo que corticoesteroides. ● Tiene mayor incidencia de generar efectos adversos. ● Uso a corto plazo no induce cambios en factores asociados a transformación maligna

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