Procedimiento de inpeccion Características del cabello: color, fino o grueso, seco, grasiento, etc.

AREA.

TEACNICA.

HALLASGOS.

OBSERVACIONES.

Cabeza

Inspección.

·Simetría

·Forma y Tamaño del Cráneo

·Implantación de pelo

Alteraciones frecuentes:

·Microcefalia: cráneo pequeño.

·Macrocefalia: cráneo muy grande.

·Alopecia(calvicie):  resultado de lesión o muerte de las células del folículo piloso.

Cabello y Cuero cabelludo.

Inspección.

·Estado de higiene: indican los hábitos del paciente.

·Características del cabello: color, fino o grueso, seco, grasiento, etc.

·Integridad: puede haber seborrea(caspa).

· Cicatrices: debe observarse en caso de presencia.

Palpitación: el cráneo se palpa con la cara palmar de los dedos; se comienza en la frente y dirigiéndose al occipucio, realizando movimientos suaves y rotatorios.

·Características del cabello: algunas se determinan con la inspección, y se confirman con la palpitación.

·Sensibilidad: zonas dolorosas o hipo anestésicas.

·Masas o nódulos en el cuero cabelludo o bóveda craneal.

· Depresiones o hundimientos del cráneo: resultado de traumatismo.

·Fontanelas anteriores y posteriores: en los niños es importantes palparlas en busca de abombamientos o depresiones.

Medición.

Medición en la cabeza es importante durante la niñes y la adultez, esta debe hacer en cada consulta hasta los dos años.

· Medida promedio al nacer del perímetro cefálico es de 34 cm y es mayor 2 cm que el torácico.

Percusión.

Consiste en golpear metódicamente sobre la cabeza, con el objeto de provocar sonidos o localizar puntos o zonas en la que a la percusión sienta dolor.

Este procedimiento debe hacerse de forma sistemática y solo cuando sea necesario.

Auscultación.

Acto de escuchar los sonidos producidos en en interior del cráneo, para ello se coloca el estetoscopio sobre la pared del cráneo, en las regiones temporales,

Esta practica se realiza cuando solo hay soplos.

Cara

Inspección.

Comienza desde el momento en que el paciente entra al consultorio y continua durante todo el proceso de consulta, se recomienda observar con sumo cuidado el aspecto general, reacciones emocionales y actividades corporales.

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·Forma: redonda, alargada o plana.

·Volumen: proporcional al resto del cuerpo.

·Simetría: comparar estructuras hemicaras.

·Facies: expresiones típicas.

·Xantomas: cúmulos circunscritos de material lípido que aparece en cualquier sitio del cuerpo, “con mayor frecuencia en los parpados”.

·Piel: observar las características del color, textura, transpiración, acné, nevus vascular, cicatrices, arrugas.

·Movimientos involuntarios (Tics).

·Edemas: aparece primero en los parpados.

·Vello: cantidad localización, según el sexo su presencia o ausencia está asociada a problemas hormonales.

Facies típicas:

·Ansiedad: frente arrugada y aspecto tenso en la mejilla.

·Cushing: síndrome causado por hiperfunción de glándulas suprarrenales, tiene una facie típica de cara en luna llena, plétora, acné, boca de pescado y papada apreciable.

· Caquéctica o hipocrática: se da en enfermedades graves, nariz afilada, ojos sumidos, parpados caidos, sienes y carrillos(mejillas) enflaquecidos, piel seca y arrugada.

·Mixedema: cara edema tizada, parpados edematosos, labios y lengua grueso, piel gruesa y seca.

·Cretinismo: resultado de la deficiencia de la secreción tiroidea que origina defectos físicos y mentales; facie común es labios gruesos, lengua agrandada que sobresale de la boca, parpados gruesos y frente arrugada, pelo seco, grueso y frágil.

·Esclerodermia: atrofia y estiramiento de piel en extremidades y cara, nariz comprimida; usualmente la piel estirada de la boca descubre los dientes, cara rígida e inexpresiva.

Piel:

·Vitíligo: falta de pigmentación normal en la piel.

·Ictericia: color amarillento en la piel de la cara.

·Cianosis: color azulado en la piel.

·Policitemia: aumenta el número de eritrocitos, las mejillas, orejas, labios, nariz tendrán un tono rojo pardo.

·Palidez.

Palpitación: la cara se palpa con la cara palpar de los dedos, comenzando en la frente y terminando en la mandíbula, con movimientos suaves y rotatorios.

·Temperatura.

·Sensibilidad: zonas dolorosas.

·Presencia de masas.

·Dolor y tumefacción en la glándula parótida y ganglios auriculares.

·Consistencia y movilidad de la piel sobre los planos profundos.

·Sensibilidad al palpar la arteria temporal.

Ojos

Inspección.

·Parpados:

-Oclusión: se cierran los ojos y se observa la unión de los bordes palpebrales.

-Posición de bordes: observar bordes de cada parpado.

-Integridad: continuidad de la piel (heridas, laceraciones).

-Rima palpebral: distancia entre el borde del parpado superior e inferior.

·Pestañas:

-Implantación: mala implantación de pestañas puede producir laceración en cornea.

·Aparato lacrimal: constituido por la gandula y sus vías de excreción.

-Permeabilidad: se valora por la ausencia de lagrimas y por presencia de humedad en conjuntiva y cornea.

-Integridad: se busca edema e inflamación en el angulo interno del ojo, incluyendo los puntos lacrimales.

·Conjuntiva: dividida en  palpebral y bulbar.

-Conjuntiva palpebral: se observa con los parpados en eversión.

-Conjuntiva bulbar: se separa con amplitud los parpados y se pide al paciente que mire hacia arriba, hacia abajo y hacia los lados.

·Color: normalmente es transparente, la conjuntiva palpebral cubre tejido musculo cartilaginoso y por esta razón es de color rojizo.

·Integridad: afectada por

-Cuerpos extraños.

-Infección.

-Pterigion

·Humedad: la conjuntiva esta lubricada por secreciones de la glándula lacrimal, la deshidratación produce sequedad.

· Esclera: túnica fibrosa no transparente, es la parte blanca compacta e inextensible del ojo que se une con la córnea.

-Integridad: heridad afectan están características.

-Color: puede variar cuando hay ictericia, osteogenesis o infección.

·Cornea: transparente y lisa ligeramente mas prominente que el resto del bulbo ocular.

-Integridad: abrasiones cambian estas características.

-Transparencia: puede estar afectada por una queratitis u opacidad general o parcial de la córnea.

-Sensibilidad: tocando con la punta de un algodón el centro de la córnea, se observa el cierre rápido de los parpados y se compara el reflejo en cada ojo; con esta prueba se valora la rama sensitiva del quinto o trigémino.

·Iris: musculo circular, pigmentado contráctil situado detrás de la córnea y adelante del cristalino.

-Integridad: alterarse por heridas tremulanas.

-Color: café, azul, verde; em ocasiones se encuentran puntos negros que son cicatrices.

·Cristalino: disco transparente elástico y biconvexo situado entre el iris y el cuerpo vítreo.

-Transparencia: si la cámara anterior es angosta la iluminación oblicua producirá una sombra característica semilunar en el lado anterior del iris.

·Pupilas: orificios localizados en el iris. Redondas y de igual tamaño; muestran variación visible a la luz y acomodación.

-Igualdad: puede afectarse por presencia de aniso Coria.

-Forma: problemas de SNC, iritis y defectos congénitos cambian el contorno que por lo general es redondo.

-Reacción a la luz: existe reacción directa a la luz, que es la constricción de la pupila que recibe la iluminación.

-Reacción a la acomodación: valora la contracción de la pupila para la visión de cerca y la dilatación para la visión de lejos.

-Tamaño: miosis y midriasis cambian de tamaño la pupila.

Técnica de eversión del parpado superior.

1. Con parpados abiertos, el examinado debe mirar hacia abajo, y al hacerlo relaja el musculo elevador de parpado superior.
2. Con los dedos se toman las pestañas del parpado superior.
3. Tirando con suavidad se tiran hacia abajo las pestañas, se llevan hacia abajo y hacia adelante.
4. Cuando se tiran hacia abajo las pestañas, se coloca un aplicador o bajalenguas sobre la parte media del parpado, presionando ligeramente y elevando las pestañas para lograr la eversión.
5. Cuando se logra la eversión se colocan los dedos que sostienen las pestañas a nivel de la supercilia.
6. Para llevar el parpado a su posición normal se deja de sostener; luego se pide al paciente que mire hacia arriba o se toman las pestañas y se llevan hacia abajo. 

Precauciones:

-Pedir al examinado que mire hacia abajo sin cerrar los parpados.

-Las pestañas se deben tirar con suavidad.

-Evitar comprimir el parpado sobre el ojo.

-La técnica se hara con lentitud, suavidad y cuidado.

Técnica de acomodación de pupilas. (Reacción de la pupila a la visión de cerca y de lejos.)

1. Colocar uno de los dedos a nivel del nasion, a unos 20cm aprox.
2. Se pide al paciente que mire la punta del dedo y luego a la pared de enfrente o fondo del cuarto donde se examina.
3. Se observa el cambio de tamaño de pupila y la convergencia de los ojos a la visión de cerca.
4. Se observa la dilatación a la visión de lejos y la contracción de la visión de cerca.

Precauciones:

-Examinado debe estar cómodo.

-Ambiente debe ser iluminado.

-Examinado con cabeza quieta.

-Examinador debe estar atento a cambios de la pupila durante prueba.

Técnica de iluminación.

(Examinar cornea, iris, cámara anterior, pupila y cristalino.)

1. Se pide al examinado que mire al frente y a un punto fijo.
2. Se coloca la luz al frente y luego lateralmente para observar las características de la córnea, normalmente transparente y abombada.
3. Se aprovecha la iluminación anterior para observar integridad, color y forma del iris.
4. Se observa la cámara anterior, colocando el rayo de luz lateralmente; esta cámara es transparente cuando el ángulo formado entre la córnea y el iris es amplio; cuando el ángulo es angosto se observa una sombra de media luna en el lado interno del iris. Esto se repite en el otro ojo.
5. Se examinan las pupilas trayendo la luz desde fuera y dirigiéndose luego sobre la pupila. Este estimulo debe repetirse las veces necesarias. Se hace lo mismo en el otro ojo.
6. Se examina el cristalino, observando la coloración de la pupila. El cristalino no es transparente cuando el color de la pupila es negro.

Precauciones:

-La luz de la lampara debe der optima.

-Luz bien dirigida.

-Ambiente cómodo.

-Paciente bien colocado y cabeza quieta.

-Procedimiento en cada ojo y por separado.

Técnica palpación ocular.

(Evaluar sensibilidad, ojo es indoloro y de consistencia blanda.)

1. Se pide al individuo que mire hacia abajo sin cerrar los ojos.
2. Se palpa el parpado superior con la yema del  dedo índice, realizando movimientos suaves rotándolos para detectar masas y dolor.
3. Para valorar tono ocular se utilizan dedos índices de ambas manos.
4. Se coloca la cara palmar de los dedos índices sobre el parpado superior uno en el lado externo y otro en el lado interno.
5. Un dedo presiona y el otro recibe la sensación.

Problemas que se detecten:

Orzuelo, chalazión, dacriocistitis, masas, epifora, posible glaucoma.