Proceso de Atención de Enfermería PUERPERIO

VALORACIÓN CLÍNICA: Mujer puérpera.

Ana C. R. de 28 años ha tenido su primer hijo de 3, 900 Kg. La evolución del periodo de dilatación ha sido lenta (18 horas), hubo periodo de hipodinamia por agotamiento uterino estimulado con goteo oxitócico (retirado a la hora del parto). Le ha sido practicada episiotomía amplia medio lateral derecha con episiorrafia.

Pasadas dos horas del alumbramiento es trasladada a la unidad de puérperas. Refiere malestar en la zona perineal y ganas de orinar sin lograrlo.

Valoraciones realizadas en la unidad de puérperas; signos vitales: TA 120/65 mmHg, pulso 98 latidos/m, respiración 24 r/m, Tª 37,4ºC. Loquios; abundantes coágulos de color rojo oscuro.

Valoración:

Señala que aspectos, entre los siguientes, consideras necesarios para completar la valoración:

1.- Área perineal

2.- Coloración de piel y mucosas

3.- Extremidades inferiores

4.- Involución uterina

5.- Mamas

6.- Psicológica

7.-Vejiga urinaria

1- Área perineal.

Correcto

Valoración: Ana presenta la zona perineal donde se le ha practicado la episiotomía y episiorrafia enrojecida, edematizada y con ligera equimosis.

Razonamiento: es normal que después del parto, la zona del periné se encuentre enrojecida y con edemas amoratados. En este caso Ana se le ha tenido que practicar episiotomía para ampliar el canal del parto con lo cual es normal que la zona se encuentre con edemas y este enrojecida. Por eso debemos de mantener la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta con apósitos estériles.

2- Coloración de piel y mucosas.

Correcto

Valoración: La coloración de piel y mucosas no presenta ninguna anomalía visible en nuestra paciente.

Razonamiento: En este caso Ana no debe de presentar ninguna anomalía visible en la coloración de piel y mucosas. Si Ana presentara alguna anomalía debemos de observar si tiene signos relacionados con la anemia.

3-Valoración de las extremidades inferiores.

Correcto

Valoración: En nuestra paciente no hay signos de inflamación de vasos periféricos. Ana presente un signo de Homans negativo.

Razonamiento: Se considera necesario este aspecto para la valoración de Ana ya que debemos de observar las extremidades inferiores por si encontramos alguna anomalía como edemas, dolor, que se puede deber a alguna tromboflebitis. Con el signo de Homans negativo hemos descartado esas anomalías.

4- Involución uterina.

Correcto

Valoración: Ana, a las 2 horas tras el parto presenta el fondo uterino a nivel de ombligo y de consistencia dura.

Razonamiento: el fondo uterino asciende y alcanza el nivel del ombligo debido a la presencia de coágulos intracavitarios, así como por los cambios en el sistema ligamentario de sostén con lo cual el fondo uterino se presenta a nivel del ombligo y presenta una consistencia dura porque presenta una contractura constante de las fibras musculares lisas, entrelazadas de forma única, que comprimen y trombosan los numerosos vasos sanguíneos que la atraviesan.

5 -Valoración de las Mamas.

Correcto

Valoración: Se comprueba mamas blandas a la palpación y lisas al tacto.

Razonamiento: Es normal que nos encontremos en los primeros momentos del puerperio unas mamas blandas y lisas al tacto con lo cual debemos de valorar su estado, color, tamaño ya que nos sirve de referencia para los cambios que se producirán días después con la producción de leche.

6- Valoración Psicológica.

Correcto

Valoración: La madre se muestra extenuada tras el parto. Será muy conveniente en días sucesivos realizar la valoración Psicológica.

Razonamiento: Como sabemos Ana ha tenido un parto prolongado, esto significa que se encuentra extenuada debido al cansancio que ha tenido durante el parto. Durante esta valoración preguntaremos a la madre sobre la opción de alimentación que ha pensado para su hijo.

7- Vejiga urinaria.

Correcto

Valoración: La vejiga urinaria se presenta ligeramente distendida a la palpación.

Razonamiento: si la parturienta presenta la vejiga urinaria distendida a la palpación puede deberse a dos cosas: 1. Puede poner a la mujer en riesgo de hemorragia debido a la interferencia en la normal contracción uterina. 2. podemos notar que la vejiga esta distendida a la palpación y puede deberse a que la mujer tiene la vejiga llena y no tener ganas de orinar con lo cual para hacer esta valoración hay que asegurarse de que la mujer orine.

A partir de la información obtenida en la valoración del paciente identifica los diagnósticos que habría que considerar para su plan de cuidados

Diagnósticos iniciales:

- Deterioro de la integridad tisular r/c incisión perineal

- Dolor agudo r/c episiotomía.

- Dolor crónico r/c incapacidad física

- Hipertermia r/c actividad vigorosa

- Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c aumento de la presión abdominal

- Retención urinaria r/c alta presión.

- Riesgo de Déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vagina

- Deterioro de la integridad tisular r/c incisión perineal

Correcto

Definición: “alteración de la epidermis o dermis” Los tejidos que se localizan en el área perineal se encuentran dañados o deteriorados debido a la incisión realizada para la episiotomía.

Razonamiento: Estos tejidos se encuentran deteriorados o dañados por la incisión de episiotomía que hemos realizado ocasionándose una equimosis.

- Dolor agudo r/c episiotomía.

Correcto

Definición: “experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos. Duración de menos de 6 meses”

Razonamiento: aparece dolor en el área perineal debido al desgarro producido por la incisión que produce la rotura del tejido.

- Dolor crónico r/c incapacidad física

Incorrecto

Definición: “Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos. Inicio súbito o lento de cualquier intensidad

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