Razonamiento diagnostico - Guía de valoración

GUIA DE VALORACIÓN

CASO CLINICO

RESUMEN POR DOMINIOS

CUADRO DE RAZONAMIENTO

1: PROMOCIÓN DE LA SALUD.

Buena  higiene personal y muy buenos hábitos higiénicos.

2: NUTRICIÓN/METAOLISMO:

Su alimentación es buena y se basa en frutas, verduras, poco consumo de grasa, y consumen solo agua de frutas o agua simple.

3:ELIMINACIÓN:

Su micción de 5 a 6 veces al día, refiere que el color de orina es amarillenta y su olor es ácido.

Evacua de 2 a 3 veces al día.

4: ACTIVIDAD Y REPOSO:

La paciente menciona dormir de 5 a 6 horas al día ya que tiene un negocio propio y su venta es en las noches.

Su sueño es tranquilo y no sufre  ni ha sufrido de insomnio.

5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN:

La paciente se encuentra orientada en tiempo, lugar y espacio. Sus pensamientos son acorde a su edad y sus respuestas son claras y especificas no parece presentar ningún desorden de cognición.

6: AUTOPERCEPCIÓN:

La paciente no presenta sentimientos de culpa ante su enfermedad, la acepta de forma sensata, acepta sus puntos fuertes al igual que sus limitaciones, no presenta negación sobre sí misma y está satisfecha con su imagen corporal.

7: ROL/RELACIONES:

La paciente es casada, vive con su familia y el rol que ella desempeña es efectivo.

8: SEXUALIDAD:

No presenta problemas sexuales, ni en el logro de rol sexual, y es efectiva su satisfacción sexual.

9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS:

La paciente aún no ha pasado por un afrontamiento que ponga en desanimo su persona y ella menciona que no se estresa.

10:PRINCIPIOS VITALES:

La paciente afirma ser cristiana y confía en su líder espiritual.

11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN:

La paciente se encuentra en un nivel de conciencia alto, en la valoración de escala de Glasgow obtuvo 14 puntos.

12: CONFORT:

Su relación es muy buena con familiares y vecinos.

13:CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

 Su nutrición se presenta moderada, su diagnóstico de desarrollo se encuentra dentro de lo normal y no presenta problemas de lenguaje.

Femenina de 41 años de edad, paciente ambulatorio, se encuentra consiente en tiempo y espacio.

La paciente refiere tener diabetes mellitus desde hace 8 años, pero lleva un control en su unidad de salud.

Presenta micción de 5 a 6 veces, su evacuación es de 3 a 4 veces al día.

Su sed es abundante menciona tomar de 3 a 3 ½ litros al día.

Su orina en amarillenta y con olor acido.

1: La paciente refiere tener buenos hábitos higiénicos.

2: menciona que su dieta es buena y saludable de acuerdo a lo que ella debe consumir.

3: presenta micciones de 5 a 6 veces al día.

4: su sueño es tranquilo y duerme las horas correctas.

5: no presenta desorden de la cognición es clara y precisa en su hablar.

6: la paciente no presenta culpa ante su enfermedad, la acepta de forma sensata y acepta sus puntos fuertes.

7: la paciente es casada y tienen un gran apoyo de parte de su familia.

8: no presenta problemas sexuales.

9: la paciente se encuentra en un estado emocional estable hasta el día de hoy.

10: la paciente es cristiana y confía en su líder espiritual.

11: la paciente se encuentra en un nivel de conciencia alto.

12: su relación con la sociedad es buena.

13: la paciente tiene un desarrollo de acuerdo a su edad.