Reaccion Anafilactica
Enviado por miguelromero78 • 23 de Febrero de 2015 • 478 Palabras (2 Páginas) • 190 Visitas
Historia clínica
Nombre: Jorge Ibarra Pérez
Edad: 38 años
Sexo: femenino
Dirección: Golondrinas #231, Colonia Granjas, Tolcayocan Hidalgo
Fecha: 20-08-11
Unidad: MEX 357
Llamada
1400 Salida
1402 Lugar
1415 Salida al Hospital
1425 Llegada hospital
1438 Base
1520
Responsable Paciente: Juan Solís Arenas
Parentesco: Amigo
Tipo de Servicio:
Enfermedad: Trauma: xxx Gineco-obstetrico: Otro:
Especifique: Crisis anafiláctica
Datos del Accidente, historial del padecimiento y o lesión actual: se trata de paciente masculino el cual refiere haber consumida galletas con nuez a la cual es alérgico, hace 20 minutos, encontrándose en su domicilio, sin perdida del estado de alerta, orientado en sus 3 esferas con ligera cefalea.
Evaluación Inicial
Nivel de Conciencia
A XXXX
V
D
I Vía aérea:
Permeable
Comprometida Ventilación:
Rápida
Superficial
Apnea
Automatismo:
Regular
irregular
Circulación:
Carotideo
Radial
Sin Pulso
Piel:
Normal
Pálida
Cianótica
Fría
Diaforesis Reacción Pupilar:
Isocoricas
Anisocoricas
Mioticas
Midriáticas
Normoreflexicas
Hiporreflexicas
otro Escala de coma
Respuesta ocular: 4
Respuesta verbal: 5
Respuesta motora: 6
Total: 15
Evaluación secundaria
Exploración Física Detallada: paciente orientado en sus 3 esferas el cual refiere cursar por cefalea moderada, urticaria, angiedema de labios y prurito en casi todo el cuerpo, disnea, dolor abdominal difuso, nauseas, vomito, refiere astenia y dolor precordial
Signos Vitales
Hora FR FC T/A Sat O2 Temp Glicemia ECK
1420 24 108 90/50 90 37 90
1428 22 96 100/60 99 37 92 RSN
Alergias: nuez
Medicamentos: ninguno
Enfermedades previas: ninguna
Ultima ingesta: galletas hace 20 minutos
Eventos previos: refiere iniciar con los síntomas correspondientes a anafilaxia después de la ingesta de alimento al cual es alérgico.
Gineco Obstetrico:
FUR:
Gesta:
Para:
Cesáreas:
Abortos:
Producto: M F
Vivo:
Muerto:
APGAR: 1: _______ 5:___________ 10: ___________
Tratamiento:
Se asegura la vía aérea se valora el estado
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