Reflejo palpebral

Reflejo palpebral.

•  Es el reflejo más ampliamente utilizado en las prácticas clínicas para exploraciones neurofisiológicas. Consiste en la estimulación de la región palpebral, con el fin de estudiar patologías que afecten el tronco cerebral.
• Las ramas aferentes y eferentes involucradas son los nervios trigémino y facial respectivamente. El nervio Trigémino viaja a través del campo medial del tegmento hacia el núcleo espinal trigeminal. También, generalmente el nervio supraorbitario es el que se utiliza en los protocolos validados internacionalmente, para estudiar la integración neurofisiológica de dicho reflejo. Estructuras suprasegmentales como la corteza cerebral, los ganglios basales o, aun, el cerebelo, modulan el comportamiento del reflejo palpebral.

Aplicación.

• Mediante el registro con electrodos de superficie o subdérmicos en el musculo orbicular de los parpados, se estimula eléctricamente el nervio supraorbitario en ambos lados y se obtienen tres tipos de respuestas: nociceptiva (R1), nociceptiva (R2) y ultranociceptiva (R3), dichas reacciones aparecen antes de la activación voluntaria muscular facial.

Tipos de respuestas.

R1.- Es la respuesta inicial del reflejo palpebral, unilateral, ipsilateral al sitio facial estimulado; una de sus principales funciones consiste en preparar al parpado para para el parpadeo. Se origina en una vía oligosináptica, formada por dos o tres interneuronas, de manera que el nervio trigémino conduce el estímulo hasta los núcleos sensitivos del trigémino que se encuentran en la protuberancia del troncoencéfalo, estos se conectan mediante fibras A beta con el núcleo motor del nervio facial y produce una contracción de parpados, no mayor a 15 milisegundos, del mismo lado del que se recibió el estímulo.

R2.- Es la segunda respuesta, bilateral y se inicia conjuntamente en momento del parpadeo, pues es una vía multisináptica. Para los conductos aferentes, responsables de la reacción R2, se involucran las fibras A Beta y/o A Delta. Los impulsos neurales alcanzan al núcleo sensitivo del nervio trigémino, este conecta con el nervio sensitivo trigémino en el troncoencéfalo a nivel del bulbo, en sentido descendente. Posteriormente el impulso vuelve a ascender mediante el núcleo sensitivo del nervio trigémino, del bulbo hacia la protuberancia, de forma bilateral. Los núcleos protuberanciales sensitivos del trigémino conectan con los núcleos motores del nervio facial y producen una contracción en ambos parpados

R3.- Es la tercera respuesta, ultranociceptiva, bilateral, y al parecer, regula la integración entre las motoneuronas alfa y gama a nivel del tallo cerebral; además, sirve como mecanismo de defensa ante agresiones dolorosas profundas. También, tiene una latencia de 60 milisegundos o más tras aplicarse la estimulación.

Casos más frecuentes.

• Parálisis facial periférica
• Neuropatía trigeminal secundaria
• Polineuropatías desmielinizantes; agudas y crónicas
• Procesos del ángulo ponto-cerebeloso neurinoma del acústico
• Lesiones del tronco encefálico; tumores, sirigobulbina, esclerosis múltiple, síndrome de Walleberg
• Espasmos Hemifacial
• Lesiones centrales supra segmentarias.

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