Resumen de caso clínico de paciente

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Caso clínico 4

Integrantes

Daniela Castro

Belén Martínez Marchant

María Ignacia Miranda Carrasco

Paula Salazar Delgado

Kris Silva Cortez

Paula Velozo Olivares

Belén Vera Herrera

Bárbara Villalón Gatica  

Patología Interna  
Profesora Carolyn Sanhueza

30 de diciembre del 2015

Resumen caso clínico:

Paciente Juana Pérez de 50 años de edad, de profesión Ayudante de cocina, asiste a KNT por tendinitis crónica en su codo izquierdo, comunica presentar síntomas de app 3 meses de evolución como baja de peso no cuantificada, aumento del apetito y mayor consumo de agua y bebidas,  debilidad muscular, episodios de mareos y visión borrosa.

Ficha Clínica de hace 4 años: glicemia en ayunas de 140 Mg, sin seguimiento; Presión arterial 150/90. Pulso 76 por minuto. Peso 87 Kg. Estatura 1,68 mts. Circunferencia de cintura 112 cms.

Anamnesis completa actual: No presenta antecedentes mórbidos o quirúrgicos. Es fumadora de hace 30 años, bebedora de alcohol los fines de semana por 20 años, antecedentes de diabetes gestacional y de familiares directos de diabetes tipo 2.
Casada con 2 hijos también fumadores y bebedores no se encuentran inscritos en el CESFAM. Se deriva a consulta médica.

Posterior a consulta médica: Bajo 1 kilo de peso y refiere parestesias en extremidades inferiores durante la noche
Exámenes:

Glicemia en ayunas 220 mg%

Colesterol total 260 mg%

Triglicéridos 220 mg%

Col-LDL 172 mg%

Col HDL 32 mg%

Nitrógeno ureico de 20 mg% ( examen renal, normal )
Creatina 0.7 mg % (examen renal norma)

Hemograma Normal.

Electrocardiograma normal.

Orina: Presenta glucosa

Respuesta 1

a) Mayor de 45 años con sobrepeso desde la infancia, posee antecedentes de diabetes gestacional, parientes de primer grado con antecedentes diabéticos, se sospecha de HTA y posee HDL menor a 35 mg/dl.

 b) Baja de peso no cuantificada, polifagia, polidipsia, visión borrosa, mareos (probablemente debido a la falta de control de su dieta).

c) Si, ya que la glicemia en el examen preventivo en ayuna revelaba que estaba por sobre el rango normal (126 mg/dl), también recordemos que tiene 2 hijos, uno de 25 y otro de 27, y que con uno de ellos tuvo diabetes gestacional, siempre tuvo sobrepeso (desde la infancia) y familiares directos diabéticos, motivos más que suficientes para diagnosticar una Diabetes, o al menos hacer el seguimiento y control del caso para confirmar la DM u otro posible diagnóstico.

d) Primero que todo un segundo examen para confirmar la sospecha, este examen puede ser una Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTGO), o una Glucosa Sanguínea a cualquier hora del día, si la paciente padece de diabetes (enfermedad acogida por el AUGE) cualquiera de los exámenes anteriormente mencionados resultaran alterados.

Respuesta 2

Factores de riesgo cardiovasculares mayores no modificables: Mujer postmenopáusica 

Factores de riesgo cardiovasculares mayores modificables: Hipertensión arterial
                                                                                            Diabetes
                                                                                            Dislipidemias
                                                                                            Tabaquismo

Factores de riesgo cardiovasculares condicionantes modificables: Obesidad  
                                                                                                                               Obesidad abdominal
                                                                                                         Triglicéridos

Calculo de riesgo cardiovascular:

Resultado= 3, bajo riesgo cardiovascular

Respuesta 3

1. Paciente con diabetes mellitus II, ya que  presenta hiperglicemia, hipertrigliceridemia, además tiene antecedentes familiares con la misma enfermedad. Ya está confirmada en el paciente
2. Obesidad, porque su circunferencia de cintura indica 112 cm. el cual sobrepasa los límites de alto riesgo (88cm). Confirmada en la paciente.
3. Hipertiroidismo, porque en el cuadro clínico se muestran síntomas como baja de peso no cuantificada, aumento del apetito, debilidad muscular, episodios de mareo y visión borrosa. En estudio porque se trata de solo un cuadro clínico, hay hacer un seguimiento con el transcurso de los días y posteriormente realizar examen de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
4. Déficit aislado de HDL, presenta  32 mg/dl además tiene alto el nivel de los triglicéridos por lo que se puede asociar a hipertrigliceridemia aislada o mixta. Confirmada según los datos de esos exámenes, en lo posible realizar otro examen para su confirmación absoluta.

Respuesta 4

El síndrome metabólico es un conjunto de alteraciones físicas y metabólicas, asociadas a la obesidad, estilos de vida poco saludables, resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. Este síndrome aumenta el riesgo de sufrir una enfermedad CV y quintuplica el riesgo de desarrollar DM.

La señora Juana cumple con los 5 criterios descritos para ser diagnosticada con SM

Tiene: Obesidad Abdominal: 112 cms         (≥80 cms)

        PA: 150/90 mmHg                          (≥130/85 mmHg)

        TG: 220 mg/dl                         (≥150 mg/dl)

        HDL: 32 mg/dl                         (≤50 mg/dl)

        Glicemia: en ayuno 220 mg/dl         (≥100 mg/dl)

Respuesta 5

• PREVENCIÓN PRIMARIA

Tiene como objetivo definir, proponer y realizar diferentes acciones estratégicas con la única finalidad de evitar la aparición de lesiones desde que el paciente es diagnosticado con DM,

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