Resumén de Patologías Gastrointestinales.

Cáncer Gástrico

• Incidencia 10% todos CA
• > Mujer (3:1), 50 años
• Brasil 20.000 casos/año

Causas:

• Dieta
• Nitratos y nitritos
• Fumo
• Alcohol
• Drogas
• Grupo Sanguíneo Tipo A (+ frecuente)
• Genética
• Gastritis crónica atrófica
• Anemia perniciosa
• Nivel socio-económico
• H. pylori

Mecanismo de inflamación crónica, gracias radicales libres → Gastritis crónica atrófica

• Adenocarcinoma (90%)

• Local: Antro, Cuerpo, Intestinal, Difuso

Clínica:

• Pérdida de peso
• Dolor abdominal
• Nauseas
• Anorexia
• Disfagia
• Melena
• Plenitud postprandial

Ca Avanzado:

Clasificación de Bormann

• I. Polipoide o fungoide. Lesión bien delimitada con áreas de tejido normal en toda su vuelta. Sobrevida media en cinco años de 40%.
• II. Ulcerado. Márgenes bien delimitados y ninguna infiltración. Esta lesión es imposible de ser diferenciada, solamente por el aspecto endoscópico, de la ulcera gástrica benigna. Sobrevida media en cinco años de 35%.
• III. Infiltrativo. Márgenes rasas y poco definidas; suele haber infiltración de la submucosa, muscular propia y serosa. Esta es la presentación más común del cáncer gástrico. Sobrevida media en cinco años de 20%.
• IV. Infiltrante difuso o linitis plástica: Lesión difícil de ser definida. Ella se extiende por todas las camadas del estómago y en todas las direcciones. La extensión es bien más significativa do que la apreciada apenas por inspección y palpación. Cuando hay infiltración de todo el estómago, este tipo es llamado de Linitis plástica.

Compromete mucosa, submucosa, muscular y serosa.

Podemos encontrar linfoma MALT, Páncreas ectópico (Dx ≠)

Cáncer precoz: compromete mucosa y submucosa. % de cura alto se diagnosticada

Cáncer avanzado: abarca muscular, serosa y órganos vecinos

Definición: Cáncer del estómago cuya invasión está limitada a la mucosa y submucosa

Clasificación:

• Tipo I: Elevado, protruido
• Tipo IIa: Ligeramente elevado
• Tipo IIb: Plano nivel mucosa
• Tipo IIc: ligeramente deprimido
• Tipo III: Deprimido
• Tipo misto

Hoy en día se pide directamente una biopsia

Tratamiento endoscópico de CA gástrico precoz

Macroscópica / Microscópica

• Mucosectomia → inyecta solución fisiológica alrededor del tumor

INFECCIONES INTESTINALES

Helmintos, protozoarios, tenias

Bacterias (gastroenterocolitis): ingresa por alimentos o agua contaminadas

• Bacterias presenta toxinas que presentan factores patógenos en las personas
• E. coli:

• Enteropatógenas (cepas
• No enteropatógenas (propias de la flora intestinal)

• Bacterias enteropatógenas:

• Salmonela (cepas) tiphy (más conocida): cuadro febril muy importante
• Shigella: disentería bacteriana – gran cantidad de deposiciones
• Vibrio cholerae

• Epidemiología: pobreza, niños
• Cuadro diarreico, a veces sin diarrea, ↑ peristaltismo, ↑ meteorismo, dolores cólicos abdominales → cuadro diarreico agudo (fiebre)
• Náuseas y vómitos
• Deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico
• Astenia y Adinamia

Diagnóstico

• Hemograma (Leucocitosis) (Salmonela produce leucopenia)
• Moco fecal (Rápido) Dice se hay glóbulos rojos (inflamación), glóbulos blancos (infección) PMN, hongos (ausentes)
• Coprocultivo (72 hrs)
• Urea y creatinina para ver se hay deshidratación aguda
• Ionograma para saber cómo está desequilibrio electrolítico

Tratamiento

• Sintomático – perdida electrolítica (suero, ringer, ATB [cipro, ceftriaxona, levo])
• Vómito (antiemético, domperidona)

Clínica

• Salmonelosis: leucopenia, prueba serológica en sangre (reacción de Widal)
• Shigella: diarrea importante. 20 x al baño en pequeñas cantidades (pujos y tenesmos)

• Ocurre porque se ubica en colon distal sobre sigmoides y recto

• Cólera: cuadro muy agresivo, perdidas de líquido muy grande, lengua seca, llanto sin lagrima, pliegues, ojos hundidos

• Tto: doxiciclina
• Dx: prueba isopado rectal

SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

Trastorno del funcionamiento intestinal caracterizado por dolor abdominal crónica y distensión abdominal con alteración del hábito intestinal (estreñimiento, diarrea o ambos).

• Se ve a nivel mundial
• Mujeres > hombres
• Jóvenes > adultos
• 2/3 no consultan al médico
• 20% consulta al gastro
• 3x ausentismo laboral

Diagnóstico → difícil

• Descartar otras patologías

Síntomas:

• Dolor abdominal o molestias
• Distensión
• Función intestinal alterada (frecuencia, consistencia, heces)
• Puede ser crónico o recurrente
• Severidad variable – moderada a severa

Diarrea → perdida de consistencia heces, pequeños a moderados volumen, habitual en mañana o después de comer, mucus en heces

Constipación → Menos de 3 deposiciones/semana, heces duras, sensación de evacuación incompleta, esfuerzo en defecación

Escala de Bristol

Criterios de manning

• 4 síntomas más frecuentes:

• Evacuación asociada al inicio del dolor
• Borborigmo
• Dolor que mejora con deposición
• Distensión abdominal visible

• 2 síntomas más frecuentes:

• Mucorrea
• Sensación de evacuación incompleta

Criterios de Roma III

• Síntomas por 12 semanas en los últimos 12 meses de desconforto abdominal y/o dolor y 2 de los siguientes:

• Dolor que mejora con defecación

y/o

• Inicio asociado con cambio de frecuencia de defecación

y/o

• Inicio con cambios en consistencia de materia fecal

• Más de 3 deposiciones/día
• Heces duras, blandas o acuosas
• Esfuerzos para defecar, sensación defecación incompleta

Evaluación inicial

• Síntomas criterios de roma
• Cuadro hemático con VSG
• TSH
• Materia fecal para parásitos
• Sigmoidoscopia flexible o colon por enema o colonoscopia (para > 50 años)

Hipotiroidismo → Estreñimiento

Hipertiroidismo → Diarrea

Signos de alarma:

• Laboratorios:

• Hb ↓
• Leucocitosis
• ↑ VSG
• Química anormal

• Histórico:

• Pérdida de peso
• Inicio paciente > 50 años
• Síntomas nocturnos
• Histórico familiares CA o EII

• Físico:

• Anormal
• Fiebre
• Sangre oculta

Diagnóstico diferencial:

• Malabsorción, elementos de dieta (intolerancia), infección, EII, trastornos psiquiátricos

Distensión, dolor, sensación defecar incompleto presente en diarrea y estreñimiento

Predominio es de estreñimiento

Impacto social y económico

• Ausentismo laboral y escolar
• Gastos con atención médica

Fisiopatología

• Función motora anormal, hiperalgesia visceral, interacción cerebro-intestino, alteraciones de receptores 5HT

Patogenia

• NT juegan papel clave, sintetizada principalmente serotonina en intestino

Tratamiento

• Cambio de estilo de vida (dieta, fibras y ejercicios)
• Balance de dieta (evita alcohol, lactosa en diarrea)
• Dolor (antiespasmódicos, antidepresivos)
• Diarrea (loperamida, codeína)
• Estreñimiento (fibra, reguladores de la motilidad)

Sistema nervioso central y sistema nervioso entérico tiene gran relación

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