Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

versión impresa ISSN 1130-0558

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac v.25 n.6 Madrid nov.-dic. 2003

http://dx.doi.org/10.4321/S1130-05582003000600007

Página del Residente

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¿Cuál sería su diagnóstico y tratamiento?

Mujer de 34 años de edad, alérgica a beta-lactámicos, remitida a nuestra consulta de Cirugía oral y Maxilofacial por tumoración mandibular derecha de 10 meses de evolución con aumento progresivo de tamaño. La paciente refería dolor contínuo en hemimandíbula derecha, con irradiación al oído derecho, sin limitación para la apertura oral ni parestesias del labio inferior.

En la exploración física se objetivaba una tumoración localizada en ángulo mandibular derecho de 2,5 a 3 cm de diámetro con abombamiento de la cortical externa mandibular. Por vía intraoral se observaba una lesión de consistencia firme y delimitación difusa con expansión de ambas corticales mandibulares y destrucción de la tabla interna (Fig. 1). Los tejidos blandos adyacentes se encontraban afectados, con desplazamiento dentario de sectores molares derechos.

Figura 1. Visión intraoral. Lesión invasiva de partes blandas,

con abombamiento del surco vestibular y desplazamientos dentarios.

En la radiografía panorámica se identificaba una imagen unilocular radiolúcida y osteolítica de bordes mal definidos, en la región del ángulo mandibular derecho y del trígono retromolar que incluía el cordal inferior (Fig. 2). Dicha imagen respetaba el canal del nervio dentario inferior.

Figura 2. Ortopantomografía preoperatoria. Imagen unilocular

radiolúcida con espículas en la periferia, a nivel del ángulo

mandibular derecho.

Ante estos hallazgos, se solicitó TC facial en la cual se observaba una imagen lítica e insuflada en el ángulo mandibular derecho de unos 25 mm de diámetro con destrucción de ambas corticales óseas. La masa presentaba una atenuación homogénea ligeramente hipodensa con septos en la periferia y de característica radiológicas agresivas. Se identificaban dos adenopatías submandibulares menores de 10 mm. no significativas (Fig. 3).

Figura 3. TC cervicofacial. Imagen lítica en ángulo mandibular

derecho, con destrucción de ambas corticales óseas.

Se decidió la realización de biopsia diagnóstica ante la sospecha de posible neoplasia maligna de origen óseo o metastásico.

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Mixoma odontogénico mandibular

A. Capote Moreno1, R. González García1, F.J. Rodríguez Campo2,L. Naval Gías2,

M.F. Muñoz Guerra2, S. Hyun Nam3, F.J. Díaz Gonzalez4

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1 Médico Residente. Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial

2 Médico Adjunto. Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial

3 Médico Residente. Servicio de Anatomía Patológica

4 Jefe de Servicio. Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.

Hospital Universitario de «La Princesa». Madrid, España.

Correspondencia:

Dra. Ana Capote Moreno,

C/ Ginzo de Limia 4, 6º 4,

28029 Madrid, España.

e-mail: anacapote@inicia.es

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La biopsia realizada sugería la presencia de una lesión formada por células fusiformes dispersas en un estroma mixoide compatible con el diagnóstico de mixoma odontogénico.

La paciente fue sometida a intervención quirúrgica para extirpación de la tumoración mediante abordaje combinado intra-extraoral. Se realizó mandibulectomía segmentaria desde rama mandibular derecha hasta región premolar, coronoidectomía homolateral y resección de la lesión de partes blandas. En la reconstrucción primaria del defecto se empleó el colgajo microvascularizado de peroné en doble barra parcial, con anastomosis arterial entre la arteria peronea y la arteria tiroidea superior derecha y venoso entre la vena concomitante peronea y el tronco tirolinguofacial derecho (Fig. 4).

Figura 4. Ortopantomografía postoperatoria. Reconstrucción

con inferto de peroné en doble barra parcial.

En el estudio anatomopatológico definitivo se identificó una tumoración ovalada de 4 cm. de diámetro de coloración blanquecina al corte y aspecto fasciculado, que no alcanzaba macroscópicamente los bordes quirúrgicos de resección. El análisis microscópico reveló la presencia de una proliferación de células fusiformes o estrelladas de núcleos vesiculosos que se disponían de manera homogénea entre un estroma mucoide, el cual se teñía intensamente con azul alcian (Fig. 5). En la celularidad tumoral no se observaron atipias ni mitosis evidentes. Aisladamente se reconocieron pequeños nidos de calcificación distrófica, o formación de material osteoide parcialmente mineralizado.

Figura 5. Estudio histológico. Células fusiformes o estrelladas

dispersas en una estroma mixoide (H-Ex20).

Discusión

El mixoma o fibromixoma odontogénico se define como una neoplasia benigna, pero localmente invasiva, derivada del componente mesenquimal de los tejidos formadores de diente. Representa el 3 a 6% de todos los tumores odontogénicos.1,2 Afecta preferentemente a mujeres entre los 25-35 años y se localiza con mayor frecuencia en los sectores posteriores mandibulares,3 seguido de los sectores incisivos, el maxilar y, excepcionalmente, el cóndilo mandibular.4

Habitualmente, este tipo de tumores se manifiesta radiológicamente como una imagen radiolúcida multilocular en

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