Ricketts

RICKETTS

5 patrones faciales VERT (dirección de crecimiento que tiene el paciente)

VERT muy importante, puede variar nuestro diagnóstico.

Visualización cefalométrica: dice que existen anomalías que se producen en el sentido anteroposterior y vertical.

Estandariza para su mejor estudio.

• Anteroposterior a través de las clases de Angle:

CLASE I ------------ apiñamiento

               ------------ espaciamiento

CLASE II ----------- Div I (Dólico)

(distoposición  ----  Div II (Braqui)

            mandibular)

           CLASE III

          (mesioclusión)

• Vertical ------------ mordida abierta --------- dentaria

                                                            --------- esqueletal

                  ------------overbite profundo --------- dentaria

                  --------- esqueletal

MESOFACIAL

Aquel individuo que no tiene anomalías en el volumen de los maxilares y las anomalías son dentarias. Se puede cumplir la llave molar. Hay una dirección de crecimiento equilibrado hacia abajo y adelante y hacia abajo y atrás. Puede haber apiñamientos, espaciamientos, giroversiones, etc.

DOLICOFACIAL

Se rompe el equilibrio de los maxilares. Hay un ángulo goníaco aumentado. Divergencia de bases (puede ser debió al maxilar superior o mandíbula). Dirección de crecimiento hacia abajo y atrás. Angulo Frankfurt – mandibular abierto (cuanto más abierto más desfavorable). Hay anomalía dentaria y de los maxilares. Contextura muscular laxa.

BRAQUIFACIAL

Contextura muscular fuerte. Ángulo goníaco cerrado. Mandíbula cuadrangular. Crecimiento hacia adelante. Tratamiento en general más favorable.

Muy importante dejar al incisivo inferior estable para que no recidive. Si queda estable no necesita contención. Si no queda estable contención fija permanente (sino función respiratoria, deglutoria, etc.,  lo desacomodan)

CEFALOGRAMA DE RICKETTS

Algunos puntos se encuentran en las estructuras anatómicas y otros son definidos por planos.

PUNTOS ANATÓMICOS

• Nasion (Na): punto anterior de la sutura frontonasal.
• Basion (Ba): punto posteroinferior del hueso occipital en el margen anterior del foramen mágnum.
• Porión (Pr): punto más superior del conducto auditivo externo.
• Orbitario (Or): punto más inferior del reborde orbitario.
• Pterigoideo (Pt): punto más superior y posterior de la fosa pterigomaxilar (allí se localiza el agujero redondo mayor)
• ENA: extremo anterior de la espina nasal anterior.
• ENP: extremo posterior de la espina nasal posterior.
• A: punto más profundo de la curva del maxilar entre espina nasal anterior y borde del alvéolo dental.
• Suprapogonion (Pm): punto donde la curvatura del borde anterior de la sínfisis pasa de cóncava a convexa.
• Pogonion (Po): punto más anterior de la sínfisis.
• Mentoniano (Me): punto más inferior del contorno de la sínfisis.
• A1 Incisivo: borde incisal del incisivo superior.
• Ar Incisivo: ápice radicular del incisivo superior.
• B1 Incisivo: borde incisal del incisivo inferior.
• Br Incisivo: ápice radicular del incisivo inferior.
• A6 Molar superior: punto sobre el plano oclusal determinado por una tangente a la cara distal del primer molar superior.
• B6 Molar inferior: punto sobre el plano oclusal determinado por una tangente a la cara distal del primer molar inferior
• En (Nasal): punto más anterior del tejido blando de la nariz.
• Dt (Mentón): punto más anterior del tejido blando del mentón.
• UL (Labio superior): punto más anterior del labio superior.
• LL (Labio inferior): punto más anterior del labio inferior.
• Em (Comisura): punto donde se encuentran el labio superior e inferior.

PUNTOS DEFINIDOS POR PLANOS

• Centro facial (CF): intersección vertical pterigoidea y Frankfurt
• Centro del cráneo (CC): intersección de plano Ba – Na y Pt – Gn (eje facial)
• Xi: es el punto ubicado en el centro de la rama ascendente mandibular. Se ubica geométricamente con respecto al plano de Frankfurt y la vertical pterigoidea de esta manera:

1. Se trazan planos paralelos a Frankfurt y vertical pterigoidea que sean tangentes a borde anterior de la rama, borde posterior de la rama, escotadura sigmoidea o borde inferior de la rama. Así queda formado un rectángulo.
2. Se trazan las diagonales del rectángulo y en su intersección se ubica el punto Xi.

• Centro del cóndilo (Dc): se marca sobre el plano Na – Ba a 2mm por delante de la mitad de la distancia del cuello del cóndilo.
• Gnation (Gn): en la intersección  plano mandibular (tangente a punto mentoniano y más inferior de la rama) con el plano Na – Po (plano facial).
• Gonion (Go): en la intersección del plano mandibular con tangente al borde posterior de la rama.

PLANOS

• Plano de Frankfurt (muy importante): Pr - Or
• Vertical pterigoidea (muy importante): desde punto pterigoideo baja perpendicular al Frankfurt.
• Plano base: Na – Ba
• Plano facial: Na – Po
• Plano mandibular: tangente al borde inferior mandibular desde punto Me hasta punto más inferior de la rama mandibular.
• Eje facial: Pt - Gn construido
• Eje del cuerpo mandibular: Xi - Pm.
• Eje del cóndilo: Xi – Dc
• Xi – ENA
• A – Po
• Eje del incisivo inferior: B1 – Br
• Plano estético: En – Dt
• CF – Go: para determinar la altura de la rama

REFERENCIAS

• Eje facial: forma un ángulo recto con el plano Ba – Na. Describe la dirección del crecimiento del mentón. Es de importancia en la determinación del biotipo facial.

Normal: 90° (+ - 3°) No cambia con la edad.

Menor: eje facial abierto (apertura de la mordida y descenso del mentón), corresponde a biotipo dólico.

Mayor: eje facial cerrado (cierre de mordida y ascenso del mentón), corresponde a un patrón braquifacial.

Con el tratamiento se lo puede modificar:

1. Apertura: Distalamiento de molares.

                Extrusión de dientes del sector posterior.

1. Cierre: Intrusión de los molares.

            Mesialización de los sectores posteriores.

• Altura de la rama: CF – Go. Para determinar la altura facial posterior. Normal: 55mm (+ - 3,3mm) ( para un paciente de 9 años)

Menos: Ramas cortas que corresponden a patrones dolicofaciales con un crecimiento rotacional posterior de la mandíbula.

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