Rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES)

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El caso clínico correspondiente a la clase de rinitis alérgica y no alérgica, tuvo como diagnóstico definitivo: rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES), con respecto a esta patología debemos saber que representa hasta el 20% de los diagnósticos de rinitis, se caracteriza por presentar una eosinofilia crónica (> 20 % de eosinófilos en citología nasal) sin que pueda comprobarse la existencia de alergia (pruebas in vivo e in vitro negativas); frecuentemente se acompaña de otras enfermedades sinonasales (poliposis nasal, rinosinusitis crónica) y constituye un factor de riesgo para desarrollar apnea obstructiva del sueño. Algunos investigadores creen que esta condición puede ser un precursor de la tríada de ASA: asma, poliposis nasal e intolerancia a los AINES (1,2).  En este comentario me basaré especialmente en el tratamiento, ya que considero valioso adquirir nuevos conocimientos con respecto a como avanza el desarrollo terapéutico frente a esta enfermedad, por ejemplo: El uso de los corticosteroides nasales en el NARES, se debe a que inhiben la acción de la enzima fosfolipasa encargada de convertir los fosfolípidos en ácido araquidónico e iniciar la cascada de la inflamación, provocando una inactivación de los eosinófilos; Este tipo de medicamentos es particularmente útil para controlar la rinorrea, los estornudos, el prurito y la congestión. A pesar de haberse demostrado una mejoría clínica en la rinitis no alérgica, esta se desarrolla en menor efectividad cuando se usa en pacientes con rinitis alérgica, y menor aún si es un tipo de rinitis no inflamatoria, no infecciosa.  Los datos comparativos en forma de ensayos clínicos entre corticosteroides nasales, específicamente en pacientes con rinitis no alérgica, son escasos; Sin embargo, en un estudio que tuvo como objetivo comparar la eficacia terapéutica entre budesonida y blecometasona, reportó como resultado que la budesonida fue superior con respecto a la puntuación total de síntomas nasales (estornudos, congestión nasal y rinorrea) en el punto medio (es decir, 6 meses) y al final (es decir, 12 meses) del estudio; La principal diferencia en la actividad de varios corticosteroides inhalados radica en sus afinidades de unión. Como los corticosteroides nasales tienen actividad local, las reacciones adversas se limitan a irritación nasal y sangrado nasal, que pueden reducirse con el uso de una formulación acuosa (3, 4).

Dentro del tratamiento farmacológico para la rinitis no alérgica que aún está en investigación, se encuentra el uso de La Capsaicina, esta es una sustancia química fenólica, que como parte de su propiedad irritante, al principio puede generar molestias en los pacientes, sin embargo, los beneficios de su aplicación se pueden entender mejor gracias a su farmacocinética; La capsaicina intranasal (tópica) estimula específicamente las TNL (terminaciones nerviosas libres) que consisten en fibras C (desmielinizadas) y algunas fibras A- delta (mielinizadas), dentro de estas fibras se encuentra el receptor vanilloide potencial transitorio (TRVP), este último representa a un grupo de canales iónicos involucrados en las sensaciones de dolor, resfrío y quemazón; Al haber una estimulación repetida de dichas fibras culmina con una desensibilización neuronal, debido a que la capsaicina se encarga de disminuir la expresión de los TRVP, provocando así una mejoría clínica especialmente en pacientes que cursan con rinorrea, estornudos y congestión nasal. Los estudios clínicos actuales revelan una reducción del 60% en la resistencia de las vías respiratorias nasales; Además se postula que la capsaicina puede tener más beneficios que los anteriormente mencionados como resolución de tos e irritación ocular, aunque se necesitan de mayores estudios para aseverar dicha información. Las reacciones adversas documentadas son la irritación nasal inicial y al aumento de la resistencia de las vías respiratorias nasales. En países como EEUU y Argentina, donde se han realizado varios ensayos clínicos con respecto al tema, informan que aún no existe un consenso para las dosis de capsaicina, sin embargo, sugieren usar regímenes que varían desde 3.3 x 10-3 mol de capsaicina disuelta en etanol al 70% rociado en cada fosa nasal una vez a la semana durante 5 semanas hasta una solución que contiene capsaicina 0.15 mg / 0.5 ml aplicada en cada fosa nasal cada 2 o 3 días durante 7 tratamientos (3, 5). 

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