Síndromes aórticos agudos: Diagnóstico y tratamiento

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Síndromes aórticos agudos:

Diagnóstico y tratamiento

por Michael C.  Murphy, MD, Catherine F.  Castner, RN & Nicholas T.  Dr. Kouchoukos

El diagnóstico rápido y la institución de una terapia  médica y quirúrgica adecuada pueden resultar en resultados satisfactorios para la mayoría de los pacientes.

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Michael C. Murphy, MD, Catherine F. Castner, RN & Nicholas T.  Kouchoukos, MD, miembro de MSMA desde 1986, está en la División de Cardiovascular y

Cirugía Torácica, Missouri Baptist Medical Center, BJC HealthCare, St. Louis, MO.  Contacto: michael.murph y@bjc.org

Abstracto

Los síndromes aórticos agudos son trastornos de la aorta torácica y abdominal que suelen ser sintomáticos y requieren evaluación y tratamiento urgentes.   Incluyen disección aórtica aguda,  hematoma intramural y úlcera  aterosclerótica penetrante.  El conocimiento de la historia natural de estas afecciones, el diagnóstico oportuno y la  intervención quirúrgica,  cuando está indicado, son  las claves para obtener resultados exitosos. [pic 4]

Fondo

Los síndromes aórticos agudos son trastornos de la aorta torácica y abdominal  que generalmente son  sintomáticos y requieren una evaluación y consideración urgentes para la  intervención quirúrgica.   Incluyen  disección aórtica aguda y dos variantes: hematoma intramural y úlcera  aterosclerótica penetrante.

Los médicos se encontrarán con  pacientes con estas condiciones en todo un espectro

de especialidades, incluyendo medicina familiar e interna, medicina de emergencia, cuidados críticos, radiología, cardiología y cirugía  cardíaca.

 Disección aórtica aguda

La disección aórtica aguda ,DAA) es el más común y más letal de los síndromes agudos, y requiere un diagnóstico y tratamiento urgentes. 

Sin tratamiento, se  asocia con tasas de mortalidad del  1% al 2% por

hora después del inicio de los  síntomas, y 90% a los  tres meses.  1,2 La  disección aórtica es el resultado de un desgarro en la pared aórtica, y una columna de sangre entra en la capa medial de la aorta

creando una "endarterectomía hidráulica". 3 Esto divide la aorta en lúmenes verdaderos y  falsos que están separados por

un tabique formado por tejido aórtico medial e intimal (Ver Figura 1).  El tejido medial a menudo es anormal y debilitado como resultado de la degeneración medial quística.  La capa externa  separada, compuesta por  tejido medial aórtico y adventicia, puede ser lo suficientemente fuerte en algunos pacientes  para  prevenir la  muerte por ruptura de la aorta en la cavidad pericárdica  y  taponamiento cardíaco fatal,  o ruptura en las cavidades pleurales que resulta en una exsanguinación fatal.  La extensión del  hematoma de disección determina el resultado. 3 Este hematoma, que más comúnmente se origina a partir de un desgarro  en la aorta ascendente proximal,  se extiende anterógradamente (o distalmente) por una distancia  variable, y puede causar

obstrucción de las ramas aórticas críticas, incluidas las del cerebro, los riñones, las vísceras abdominales  y las extremidades.

La oclusión de  las arterias intercostales y lumbares puede provocar paraplejia.  Si el hematoma de disección se extiende proximalmente (retrógradamente), puede ocluir la ostia de las arterias coronarias, lo que resulta en un infarto de  miocardio, y puede interrumpir la válvula  aórtica, creando regurgitación aórtica severa.

 Factores de riesgo

La hipertensión es el factor de riesgo más común  asociado con la DAA. 1 La degeneración medial quística de grado severo está presente en aproximadamente el 20% de los pacientes. Otros factores de riesgo incluyen la presencia de síndromes mediados genéticamente (Marfan, Loeys-Dietz, Turner, Noonan, Ehlers-Danlos), una válvula aórtica bicúspide, dilatación de la aorta ascendente y la raíz   aórtica, y coartación de la aorta (Ver Tabla 1).  Recientemente se ha identificado una  base  genética para el aneurisma aórtico torácico familiar no sindrómico y la disección, otro factor de riesgo. 4 Los factores de riesgo adicionales son los trastornos inflamatorios aórticos (aortitis), el embarazo y el esfuerzo isométrico extremo (como el levantamiento de pesas u otra actividad que   resulte en una marcada

y elevación rápida de la presión  arterial sistólica).  El malestar emocional extremo  asociado con la hipertensión severa ha resultado en AAD.  Tratamos a un paciente que sufrió  una disección aórtica mientras regañaba a los árbitros en el partido  de baloncesto de  su hija  .  El consumo de cocaína  es un[pic 5]

factor de riesgo.  Intervenciones basadas en catéter  en la aorta

y las arterias coronarias y las manipulaciones   durante los  procedimientos quirúrgicos  cardíacos abiertos   pueden resultar en la  disección aórtica

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