SANGRE CONCEPTOS BASICOS

UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA ‘‘SAN PABLO’’

UNIDAD ACADÉMICA DE SANTA CRUZ

FACULTAD DE MEDICINA

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164 CONCEPTOS BASICOS DE SANGRE

Asignatura: Fisiología Humana

Docente: Dr. José Luis Sandoval

Alumna: M. Fernanda Requena

Santa Cruz de la Sierra, 2014

ORGANIZACION:

GENERALIDADES DE LA SANGRE

FASE LIQUIDA

• PLASMA

FASE SOLIDA

• GLOBULOS ROJOS
• GLOBULOS BLANCOS
• PLAQUETAS

INMUNIDAD

LINFOCITOS

GRUPO SANGUINEO

HEMOSTASIA

GENERALIDADES DE LA SANGRE

1. La sangre es un tejido de consistencia líquida que tiene un volumen de 5L y ocupa el espacio vascular, está constituido por una fase líquida y otra fase sólida.

1. Funciones de la sangre:

1. Transportar a las células elementos nutritivos y oxígeno, y extraer de las mismas productos de desecho.
2. Transportar hormonas a distintas partes del cuerpo (células blanco)
3. Intervenir en el equilibrio de ácidos, bases, sales y agua en el interior de las células.

1. La fase sólida sanguínea la componen: los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

1. La fase líquida sanguínea es el plasma.

1. El hematocrito es un valor que nos indica la relación que existe entre la masa globular y la sangre total. Se expresa en números absolutos. 

FASE LIQUIDA

PLASMA

1. El plasma es un líquido amarillento con un volumen de 3L, compuesto principalmente por agua, representa al medio interno dentro del espacio vascular.

1. Las características del plasma son las mismas que las del medio interno, por lo tanto tiene la misma osmolaridad, pH, temperatura, electrolitos y no electrolitos;  pero a diferencia de éste, tiene proteínas plasmáticas.

1. Densidad es la magnitud que expresa la relación entre la masa y el volumen del peso. Se compara con el agua, donde 1 L de agua es igual a 1 kg. (1/1).

1. La densidad del plasma es 1030 gr/L. De los glóbulos rojos 1090 gr/L, y de la sangre 1060 gr/L.

1. Viscosidad es una propiedad de los fluidos que caracteriza su resistencia a fluir debida al rozamiento de sus moléculas.

1. La unidad de viscosidad es la sangre.

1. Las proteínas plasmáticas son proteínas que aparecen en el plasma pero no en el intersticio, sirven fundamentalmente para mantener el volumen dentro del plasma.

1. Las funciones de las proteínas plasmáticas son: defensa, transporte y funciones enzimáticas.

1. Los tipos de proteínas plasmáticas son dos: albuminas y globulinas.

1. Albuminas son las proteínas más pequeñas fabricadas fácilmente por el hígado, tienen un peso molecular de 69 000 Dalton y su valor normal en plasma es de 4 – 5 gr/dl.

1. Las funciones de la albumina son: responsables del 90% de la presión coloidosmótica del plasma, ser el pool de proteínas y servir de transportadores a hormonas y proteínas.

1. Las globulinas son proteínas que cumplen funciones enzimáticas, su valor normal en plasma es de 2-3gr/dl.

1. Los tipos de globulina son: α 1, α 2, β, γ  (inmunoglobulinas)

1. Fibrinógeno es una globulina fabricada en el hígado, importante para la coagulación de la sangre, su valor en sangre es de 400-700 mg/dl.

1. Suero es el plasma sin fibrinógeno

1. Las inmunoglobulinas conocidas también como anticuerpos, son globulinas fabricadas por linfocitos B que se han diferenciado en células plasmáticas o plasmocitos, cumplen funciones de defensa.

FASE SOLIDA

GLOBULOS ROJOS

1. Los glóbulos rojos, hematíes o eritrocitos son células sanguíneas anucleadas, bicóncavas, de 6 a 8 micras de diámetro y con hemoglobina, encargados principalmente del transporte de oxígeno

1. La cantidad de glóbulos rojos que circulan en la sangre es de alrededor de 5 millones por mm3.

1. Hemopoyesis es la de formación de la sangre, especialmente de sus elementos celulares. Comprende la eritropoyesis, la leucopoyesis y la trombopoyesis

1. Eritropoyesis es el proceso de formación de nuevos eritrocitos. Este proceso es posible gracias a citocinas (linfocinas) que provocan la proliferación y diferenciación de colonias específicas. Además se requieren de factores de maduración.

1. La eritropoyesis en la vida intrauterina se produce en el saco vitelino, hígado, bazo y a partir del tercer trimestre, la medula ósea.

1. La eritropoyesis en la vida extrauterina se produce en la medula ósea roja de los huesos largos, a partir de las células madre (Stem Cells).

1. Las células madres son células progenitoras que tienen la capacidad de renovarse, de regenerar uno o más tipos celulares diferenciados o reemplazar otras células sanguíneas.

1. La IL-3 es el factor de proliferación de células madre. Producidas por las células CD4.

1. La Eritropoyetina es el factor de diferenciación de células madres en serie roja y factor de proliferación de esta colonia.

1. El estímulo para liberación de eritropoyetina es la baja tensión de oxígeno en los tejidos. Por debajo de los 40 mmHg se libera eritropoyetina.

1. La hipoxia es un estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y/o tejidos del organismo, es el principal factor que desencadena la eritropoyesis.

1. La hemoglobina es una proteína compleja que le otorga el color rojo característico de la sangre. Se encuentra en los glóbulos rojos, y su función es el transporte de oxígeno por la sangre desde los pulmones a los tejidos.

1. La conformación de la hemoglobina es: un núcleo HEM asociado a 4 proteínas llamadas globinas.

1. El núcleo HEM  se fabrica en las mitocondrias.

1. Las globinas al ser proteínas son sintetizadas en los ribosomas.

1. La maduración de los eritrocitos es el proceso por el cual pierden su núcleo (cariolisis) y adquieren hemoglobina. Terminado el proceso son completamente funcionantes y salen a la sangre periférica.

1. Los factores de maduración de los eritrocitos son: la vitamina b12 y el ácido fólico y actúan en todo el proceso.

1.  La vitamina B12 o Cianocobalamina es una vitamina hidrosoluble del complejo B que participa en la formación de glóbulos rojos.

1. El factor intrínseco de Casttle es una proteína transportadora a la cual se une la vitamina B12 en el estómago, en el hígado ambas son fagocitadas y por vía porta llegan al hígado.

1. El ácido fólico o folacina, es una vitamina hidrosoluble del complejo de vitaminas B, necesaria para la formación de proteínas estructurales y hemoglobina.

1. La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis. Es el producto del metabolismo de la Hemoglobina, concretamente del grupo Hem.

1. La estercobilina es un pigmento biliar tetrapirrólico de color marrón producto del metabolismo de la bilirrubina en el curso de la digestión intestinal.

1. La urobilina es una sustancia que da color amarillo claro intenso a la orina. Es un producto del metabolismo de la bilirrubina.

GLOBULOS BLANCOS

1. Los glóbulos blancos o leucocitos son células móviles sanguíneas encargadas de la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos).

1. La cantidad de glóbulos rojos que circulan en la sangre es de alrededor de 4 000 a 10 000 por  mm3

1. Leucopoyesis es el proceso de formación de nuevos glóbulos blancos.

1. La leucopoyesis se produce en la médula ósea y en el tejido linfático (linfocitos).

1. La formación de los glóbulos blancos es a partir de células madres, intervienen factores de proliferación y diferenciación para la serie blanca.

1. La clasificación de los glóbulos blancos: Polimorfonucleares: neutrófilos, eosinófilos y los basófilos; y los Mononucleares: los linfocitos y los monocitos.

1. Los neutrófilos representan el 55-65% de la formula leucocitaria relativa. su función es la microfagocitosis (15-20 bacterias). Cuando mueren se convierten en piocitos. Tienen la capacidad de ser generados con mucha facilidad por la medula ósea cuando es necesario.

1. Los eosinófilos representan el 1-4% de la formula leucocitaria relativa. Intervienen sobre todo en las infecciones parasitarias, trabajan por citotoxicidad.

1. Los basófilos representan el 0 -1% de la formula leucocitaria relativa. Circulan por la sangre sin actividad,  llegan a los tejidos y se diferencian en mastocitos o células cebadas que secretan dos sustancias importantes: heparina e histamina.

1. Los monocitos representan el 2 - 8% de la formula leucocitaria relativa. Su función es la vigilancia en el cuerpo. Son células en tránsito, llegan a los tejidos y se posicionan formando una red en todos los lugares donde pueda haber infección (Sistema Retículo Endotelial)

1. Los linfocitos representan el 25-35% de la formula leucocitaria relativa. Están encargados de la defensa específica. 2 tipos importantes de linfocitos: linfocitos B y linfocitos T.

1. Las formas inmaduras de los polimorfonucleares tienen un núcleo arriñonado o en bastón, se denominan núcleos en cayado.

1. El desvío a la izquierda es el aumento al 5% de polimorfonucleares en cayado en sangre periférica, que es signo de una infección aguda.

1. Las propiedades de los glóbulos blancos son: marginación, diapédesis, Quimiotaxis, fagocitosis, citotoxicidad.

1. La Marginación es la capacidad de los glóbulos blancos para adherirse a la pared del vaso y marginarse de la circulación.

1. La Diapédesis es el paso de los glóbulos blancos a través de las paredes de los vasos que lo contengan, sin dañarlos.

1. La Quimiotaxis es un movimiento, en el cual las células se acercan o alejan de una lesión, frente a un estímulo químico.

1. La Fagocitosis es la ingestión celular de un agente ofensivo a través de pseudópodos.

1. La citotoxicidad es la cualidad de ser tóxico a células. Ejemplos de agentes tóxicos son una sustancia química o una célula inmune.

1. La opsonización es el proceso por el cual se marcan los patógenos para que sean digeridos y fagocitados por los fagocitos. Esto implica la unión de una opsonina, en especial, un anticuerpo a un receptor en la membrana celular del patógeno.

1. Las interleucinas (IL) son mensajeros químicos de la sangre.

1. IL-1 secretada por los macrófagos, activa los linfocitos T4.

1. IL-2 secretada por los linfocitos T4, activa los linfocitos T8k y T8s, produce más linfocitos T4.

1. IL-3 secretada por los linfocitos T4 para la proliferación y diferenciación de las Stem Cells.

1. IL-4, IL-5 e IL-6 son secretadas por los linfocitos T4, es factor de liberación y proliferación de linfocitos B.

1. El interferón gamma participa en la regulación de las respuestas inmune e inflamatoria. Se produce en células T activadas. Tiene efectos antivirales y antitumorales, pero generalmente débiles. Sin embargo, potencia los efectos del interferón alfa y beta.

1. El Factor de necrosis tumoral son los productos de los tejidos lesionados, llama a los neutrófilos. Es producido por numerosas células, incluyen los monocitos, fibroblastos y células epiteliales. Otras que lo producen al ser estimuladas son los macrófagos, células T, granulocitos, células musculares lisas y queratinocitos.

1. La inflamación es un mecanismo de defensa del cuerpo contra infecciones, intoxicaciones o traumatismos. Se exterioriza por 4 signos: rubor, calor, dolor y tumor.

1. El rubor se produce por una vasodilatación (histamina).

1. El calor se produce porque hay un gasto de energía, se están produciendo reacciones bioquímicas exotérmicas.

1. El dolor se produce porque se están matando células, se forman intermediarios del dolor (bradiquinina, K,H+)

1. El tumor se produce porque salen sustancias, en general proteínas que tienen su propio valor osmótico y atraen agua que se acumula produciendo un edema local.

PLAQUETAS

1. Las plaquetas o trombocitos son fragmentos citoplasmáticos de 2-3 µm de diámetro, irregulares y carentes de núcleo.

1. La cantidad de plaquetas que circulan en la sangre unas 200mil a 300 mil por mm3 y tiene un papel muy importante en la coagulación.

1. La trombopoyesis es el proceso de formación de nuevas plaquetas.

1. La trombopoyesis se produce en la médula ósea.

1. Las plaquetas se originan a partir de megacariocitos por un proceso de fragmentación citoplasmática.

INMUNIDAD

1. Inmunidad es la capacidad del organismo vivo de resistir y contraatacar los agentes tanto externos como internos capaces de dañar órganos y tejidos. 

1. Alergia es una reacción inmune descontrolada. 

1. Hapteno es una sustancia que por su bajo peso molecular no es capaz de evocar una reacción inmune, pero que asociada a una proteína se vuelve antigénica

1. Antígeno es una sustancia extraña al organismo, que da lugar a la formación de un anticuerpo con el que reacciona específicamente.

1. Anticuerpo es una sustancia (inmunoglobulina) esencial en el sistema inmunitario, producida por el tejido linfático,  en respuesta al contacto con un antígeno (bacteria, virus u otras sustancias).

1. IgM (Inmunoglobulina M) es un pentámero, actúa mediante fijación del complemento. Tiene relativamente baja especificidad (aparece en la respuesta primaria) No atraviesa la placenta.

1. IgG (Inmunoglobulina G) es un monómero, actúa mediante fijación del complemento. Tiene alta especificidad (aparece en la respuesta secundaria). Atraviesa la placenta.

1. IgA (Inmunoglobulina A) es un dímero, actúa en la superficie y es transportado por la leche materna. Trabajan sobre todo por mecanismos de acción directa.

1. IgD (Inmunoglobulina D) es un  monómero, actúa como marcador de antígenos, permite la opsonización.

1. IgE (Inmunoglobulina E) es un  monómero, responsable de la activación de los mastocitos, los cuales secretan  histamina que provoca la respuesta vascular de la inflamación.

1.  Inmunidad inespecífica son los mecanismos de resistencia que nos defienden de cualquier agresión, de invasores de cualquier estirpe. Dentro de esa inmunidad están: la acidez del estómago, la barrera de la piel y las lágrimas que contienen lisozima.

1.  Inmunidad específica es la capacidad que tiene el organismo para identificar y crear resistencia específica contra los agentes invasores produciendo anticuerpos y líneas celulares especializadas en la defensa contra tales agentes. Se puede adquirir de forma pasiva o activa.

1. La inmunidad pasiva es  la que se caracteriza porque el organismo no forma sus propios mediadores de defensa, sino que la recibe de otro individuo. Se clasifica en natural y artificial.

1. La inmunidad  activa es la que se adquiere cuando el organismo forma sus propios anticuerpos y líneas celulares de defensa. La inmunidad activa es de duración prolongada (meses, años o incluso permanente o vitalicia) y se clasifica en natural y artificial.

1. Vacuna es el agente, bacteria o virus, que ha sido atenuado o muerto, de tal forma que se le quita su capacidad de producir enfermedad (patogenicidad) y se le deja su capacidad de actuar como antígeno (inmunogenicidad) y por lo tanto, estimula la producción de anticuerpos (defensas) en la persona que se le aplica.

1. La inmunidad especifica esta mediada por los linfocitos y puede ser  inmunidad Celular e inmunidad Humoral.

1. La inmunidad Humoral es la defensa a través de anticuerpos.

1. La inmunidad Celular es la defensa a través de células.

1. Los linfocitos B son células representantes de la defensa humoral, una vez activados por un linfocito T4 estos se diferencian en 2 cepas, los linfocitos B memoria que se mantienen fijos y los plasmocitos que producen anticuerpos.

1. La respuesta ante una invasión de agentes patógenos puede ser de dos tipos: primaria o secundaria.

1. La respuesta primaria es la formación  de anticuerpos que tiene lugar en la primera exposición frente a un antígeno específico, es lenta, débil, poco específica. Mediada por IgM.

1. La respuesta secundaria se produce tras la segunda exposición al mismo antígeno. Debido a los linfocitos B memoria formadas en la primera exposición, la repuesta comienza rápido, es más potente y mucho más específica. Mediada por IgG.

1. Los mecanismos de acción de los anticuerpos son dos: acción directa o vía del complemento.

1. Acción directa los anticuerpos inactivan a los antígenos de cuatro formas: aglutinación, precipitación, neutralización y lisis.

1. Aglutinación  es la acción en la cual las partículas que tienen los antígenos se inmovilizan mediante la unión entre ellos.

1. Precipitación es la acción en la cual  el complejo del antígeno y el anticuerpo por su elevado peso molecular pierde solubilidad.

1. Neutralización es la acción en la cual los anticuerpos cubren los sitios activos del antígeno.

1. Lisis es la acción en la cual algunos anticuerpos atacan directamente a la membrana de los agentes  celulares y rompen las células.

1. La vía del complemento es un sistema que sirve para multiplicar la acción de los anticuerpos. Son 11 proteínas  denominadas C1 a C9, B, D normalmente inactivas, pero se activan por dos vías: la Vía Clásica y la Vía Alternativa.

1. Vía clásica: La reacción antígeno – anticuerpo activa C1 ocasionando la neutralización del antígeno. Es necesario la presencia de anticuerpos, por esto es más difícil que se de en una primera infección (respuesta primaria).

1. Vía alternativa: La presencia de detritos bacteriano ocasiona la activación de D, B gracias a la Properdina. No es necesario presencia de anticuerpos. Esta línea de defensa es principal en la inmunidad inespecífica o en una primera infección.

1. C3 A es el encargado de la opsonización, marca a los antígenos.

1. C4A es el factor quimiotaxico, atrae a los glóbulos blancos.

1. C3A, C4A y C5A se encargan de los fenómenos vasculares, ejemplo la vasodilatación.

1. C6A, C7A, C8A y C9A son el factor lítico, provoca la lisis del antígeno.

LINFOCITOS

1. Los linfocitos son la célula principal de la inmunidad específica. Hay diferentes tipos de linfocitos:

1. LinfocitosT4 helper o colaborador, activa a las células T y a los linfocitos B.

1. Linfocitos T8s es el sistema de retroalimentación para regular el T4. Utiliza como mensajero el IL-35.

1. Linfocitos T8k, son las células citotóxicas.

1. Linfocitos B son los que nos van a producir los anticuerpos.

1. Linfocitos NK, también son citotóxicos pero atacan células del propio cuerpo que estén envejecidas, mutadas o infectadas.

1. Los linfocitos se forman en la vida fetal en los órganos hematopoyéticos y son enviados al Timo o a la Bursa.

1. En el Timo: se van a especializar en atacar mediante citotoxicidad. Inmunidad celular.

1. En la Bursa (médula ósea): se van a especializar en atacar mediante anticuerpos. Inmunidad humoral.

1. Los linfocitos llevan un código de inmunidad el cual define que van a atacar. Cuando se reproducen, los nuevos linfocitos tienen el mismo código y se llaman clones o familia de linfocitos.  

1. Una vez que están preparados vuelven al timo donde se produce el aborto Clonal.

1. El aborto clonal es la destrucción de linfocitos que puedan actuar contra las células del propio cuerpo, se produce en el timo durante la vida fetal hasta que el Timo deje de funcionar durante la primera fase de la vida extrauterina.

GRUPO SANGUINEO

1. Grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo con las características presentes o no en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre.

1. Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son el sistema ABO y el factor Rhesus.

1. Aglutinógeno es el antígeno en la superficie de los eritrocitos. Los grupos sanguíneos se denominan según el aglutinógeno que presente el glóbulo rojo.

1. Aglutininas son los anticuerpos en el plasma contra determinados antígenos. Estos aglutinan los eritrocitos y los precipitan. La mayoría son moléculas de inmunoglobulinas IgM e IgG.

1. En el sistema ABO las aglutininas son espontaneas.

1. En el sistema Rh se necesita exposición previa para la aparición de aglutininas

HEMOSTASIA

1. Hemorragia es la salida de sangre del interior del sistema circulatorio debido a la rotura de un vaso  ya sea de forma espontánea o por traumatismo.

1. Hemostasia es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos; activados por cualquier lesión o mecanismos patológicos.

1. Los cuatro tiempos de la Hemostasia son: el tiempo vascular, el tiempo plaquetario, tiempo plasmático y el tiempo de reabsorción del coagulo.

1. El tiempo vascular se produce cuando se ha roto un vaso sanguíneo, dañando el endotelio y exponiendo así sus fibras elásticas y colágeno, esto provoca vasoconstricción y  disminución de pérdida de sangre.

1. La vasoconstricción en el tiempo vascular es resultado del reflejo miogénica de las propias fibras musculares lisas y de factores autacoides.

1. Tiempo de sangría es una prueba para medir el funcionamiento adecuado del tiempo vascular: se  picar el pulpejo del dedo o el lóbulo de la oreja con una lanceta y simplemente se toca con papel filtro hasta que deja de sangrar. El tiempo normal es de 2 a 4 minutos.

1. Prueba de Rumpel Leede es otra prueba para medir el funcionamiento adecuado del tiempo vascular: se dibuja un círculo de 5cm en la cara anterior del antebrazo, y se coloca el tensiómetro, de manera que la sangre puede entrar pero no pueda salir, después de 5 minutos no debe haber más de 5 petequias.

1. Factor autacoide es un mensajero producido por un grupo de células que altera la función de otras células a nivel local, entre ellos los más destacados son las prostaglandinas.

1. El ácido araquidónico se forma de los fosfolípidos de las membranas de las células, y es el precursor en la producción de prostaglandinas, tromboxano, leucotrienos y otros.

1. En el tiempo plaquetario las plaquetas entran en contacto con el colágeno expuesto en el endotelio,  y activan el sistema enzimático de su  membrana para empezar a producir sustancias, como el tromboxano A2, trombostenina y el ADP (principal agregante plaquetario).

1. Recuento de plaquetas es una prueba que sirve para medir el funcionamiento adecuado del tiempo plaquetario, el valor debe ser 200-400 mil por mm3.

1. Tiempo de retroacción del coagulo es otra prueba para medir el funcionamiento adecuado del tiempo plaquetario, nos dice que las plaquetas además de estar en cantidad normal, están funcionando normalmente. Dura de 20-30 minutos.

1. Prostaglandinas de la serie F: son pro-agregantes plaquetarios y vasoconstrictores, Ejemplo: el Tromboxano A2 fabricado por las plaquetas.

1. Prostaglandinas de la serie E: son anti-agregantes plaquetarios y vasodilatadores. Ejemplo: la Endotelina.

1. Tiempo de Coagulación en este tiempo actúan las proteínas o “Factores plasmáticos de la coagulación”.

1. Los 4 pasos del tiempo de coagulación son: Formación del factor activador de protrombina, conversión de protrombina en trombina, conversión de fibrinógeno en fibrina y retracción del coagulo.

1. La activación del factor activador de protrombina puede ser por dos vías: extrínseca e intrínseca.

1. Los Factores de coagulación son 13 (Factor I, II, III – XIII)

1. En la vía extrínseca una lesión tisular libera fosfolípidos de la membrana  (Factor III) esto activan al factor VII que junto con el Ca++ van a activar al factor X. El factor Xa con el Ca++ y el factor V forman el activador de la protrombina, que soportado por el Ca++ y el factor plaquetario III va a convertir la protrombina en trombina.

1. Tiempo de protrombina es una prueba para medir la eficacia de la vía extrínseca: se lesiona tejidos y se observa cuánto tarda en coagular la sangre, en condiciones normales tarda aproximadamente 12 segundos.

1. La vía intrínseca comienza con problemas en la sangre como toxinas, grasas o productos de degradación. Estos activan los factores XII, XI, XI, IX, VIII, X.  consecutivamente. El Factor X con Ca++ y el factor plaquetario III convierten la protrombina en trombina.

1. El Ca++  está presente en todos los pasos de la coagulación menos en los primeros dos de la vía intrínseca.

1. Tiempo de coagulación es una prueba para medir la eficacia de la vía intrínseca: se coloca sangre fresca en un tubo de ensayo y se mueve hasta que coagula, en condiciones normales tarda entre 4 a 8 minutos. 

1. La coagulación es el proceso por el cual la sangre pierde su liquidez, tornándose similar a un gel en primera instancia y luego sólida.

1. Los anticoagulantes son sustancias endógenas o exógenas que interfiere o inhibe la coagulación de la sangre.

1. Anticoagulantes in vivo pueden ser: factores físicos, biológicos, farmacológicos.

1. Factores físicos son el endotelio sano y el flujo laminar.

1. Factores biológicos, entre estos están la antitrombina III y la heparina y sus derivados.

1. Factores farmacológicos, entre estos están los AINES y las cumarinas.

1. Anticoagulantes in vitro, entre estos está el ácido cítrico que actúa capturando iones de calcio.

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