SONDA NASOGASTRICA

SONDA NASOGÁSTRICA

INTRODUCCIÓN

La intubación gástrica es un procedimiento que consiste en introducir una sonda al paciente por la nariz o la boca hasta el estómago. Su uso en la atención prehospitalaria va a depender del tiempo y la distancia desde el lugar de la atención al hospital receptor, nunca debe retrasarse el transporte del paciente por colocar la sonda, sobre todo si la condición de este es crítica. Es aconsejable dejar este tipo de procedimiento para la práctica intrahospitalaria, traslados secundarios o traslados prolongados si hay una indicación clara. Un paciente traumatizado podrá requerir un sondaje gástrico como parte de la valoración y evaluación de las lesiones gastrointestinales o para descomprimir el estómago antes de su intervención quirúrgica.

Entre sus usos se tiene:

•Lavados gástricos (no son comunes en la práctica prehospitalaria).

•Establecer una vía artificial para la administración de fármacos (no es una práctica común en la atención prehospitalaria).

•Evitar acumulación de líquidos, fluidos o gases gastrointestinales (aspiración o drenaje).

Puede ser útil para manejar los sangrados del tracto digestivo, principalmente para diferenciar si el origen de la hemorragia es a nivel alto o bajo, pues en situaciones de sangrados francos y profusos esta especificidad se pierde y por ende el uso del sondaje se reevalúa.

•Se suele usar posterior a la intubación orotraqueal aunque esta práctica no tiene razón de ser si se tiene en cuenta la evidencia.

OBJETIVOS.

• Administración de alimentación enteral.

• Administración de medicación.

• Realizar lavados gástricos.

• Aspirar el contenido gástrico para:

a. prevenir broncoaspiración en pacientes intubados o con disminución del nivel de conciencia.

b. descomprimir o retirar el aire o líquido del estómago.

c. prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a resección gástrica.

d. controlar la evolución de HDA.

e. análisis de contenido gástrico en el laboratorio.

CÁLCULO DE LA LONGITUD DELA SONDA

El método más común y sencillo es el cálculo de la distancia teniendo 3 puntos anatómicos como referentes. Se extiende la sonda desde la nariz (comisura labial en caso de ser orogástrica) hasta el lóbulo de la oreja y de allí hasta el apéndice xifoides; se debe señalaren la sonda esta distancia, para saber que hasta ahí es la introducción de la misma.

CONFIRMACIÓN DE LA UBICACIÓN DE LA SONDA

Los métodos que a continuación se describen pueden tener un margen de error amplio, por lo que se sugiere más de uno de ellos para comprobar que la sonda se encuentra en estómago:

•Uno de los métodos mas confiables es la aspiración lenta del contenido gástrico; siesta maniobra es positiva, indica que la sonda no se encuentra en vía aérea.

•La auscultación a nivel de epigastrio al mismo tiempo que se inyecta aire por la sonda, para confirmar la presencia de borborigmos, acción que indica la posición de la sonda a nivel de estómago.

•Sumergir el extremo de la sonda en un vaso con agua; si esto da como resultado burbujeo, significa que la sonda se encuentra en las vías respiratorias.

SISTEMA PARA FIJAR LA SONDA

La fijación de la sonda se debe hacer con cinta adhesiva, de tal forma que ésta abarque tanto la sonda como la nariz del paciente; con el objetivo principal de evitar el trauma, brindar comodidad y facilitar la limpieza de las fosas nasales sin movilizar la sonda. Es necesario limpiar el área con torundas de algodón o gasa impregnada de alcohol para retirar los excesos de grasa en la zona.

Algunas de las técnicas son:

•Vendaje mariposa: colocación de cinta a cada lado de la nariz; luego se enrolla alrededor de la sonda.

•Seda o hilo grueso: anudar la sonda aproximadamente 1 cm por debajo del orificio nasal, llevando luego las dos puntas del hilo hacia arriba por el dorso nasal. Estas puntas de fijan con cinta adhesiva en la nariz asegurando la sonda.

•Sin importar la elección del método para fijarla, la sonda debe quedar fija a demás ala bata o camisa del paciente, con el fin de disminuir la tensión sobre el sistema y evitar la tracción sobre la nariz y por ende traumas posteriores.

Material de las sondas.

•Látex: es un caucho relativamente firme de paredes un poco gruesas, pero se deteriora con mayor facilidad al estar en contacto prolongado con las secreciones detracto gastrointestinal y sustancias químicas administradas.

•Silicona: las sondas de este material tienen paredes delgadas, flexibles y no reaccionan tan fácil a los fluidos corporales; se rompen con facilidad cuando se introduce en ellas líquidos a presión; por consiguiente, noes el tipo de sonda de elección para procedimientos de manejo urgente prehospitalario.

•Poliuretano: las sondas son de espesor mediano y de muy baja reacción a fluidos y sustancias. Algunas de éstas cuentan con una especie de pesas en tungsteno (no tóxico) que actúan como lastre en su extremo distal.

Las sondas que se utilizan para este procedimiento son de materiales diversos; sin embargo en el medio prehospitalario, con mayor frecuencia se usa el polipropileno como en el caso de las sondas de levin. Este material tiene menor probabilidad de doblarse que los demás, pero tiende más a acceder por falsas vías. Cuenta con una sola luz y múltiples orificios distales. En este tipo de pacientes se recomiendo además, la inserción de sondas con un calibre grande (mayor de 16 f), el paciente puede no contar con periodos de ayuno y no hay una preparación previa para los procedimientos, entre otros factores. Por su característica de fabricación, las sondas levin cobran importancia para la aspiración diagnóstica del jugo gástrico y en lavados.

MATERIAL:

• Vaso con agua

•Gasa

•Guantes ambidiestros

•Jeringa de 50 cc, punta catéter (con entrada para la sonda)

•Riñonera

•Toalla o paño pequeño

•Sonda de calibre indicado según el paciente y el objetivo

•Cinta adhesiva

•Equipo de drenaje si es necesario

•Fonendoscopio

•Bolsa roja para desperdicios

•Lubricante hidrosoluble

•Tubo endotraqueal y pinza Magil (para pacientes inconscientes).

Procedimiento general

1.Conocer la historia del paciente.

2.Informar al paciente el procedimiento, si está consciente.

3.Organizar el equipo.

4.Lavarse las manos

...