Sistema Urinario

Identificar a las personas con riesgo de deterioro en la eliminación urinaria

Reconocer y diferenciar las alteraciones que producen el fallo renal agudo y crónico

Fundamentar la ayuda a la persona

De cómo prevenir, controlar los síntomas, y vivir con calidad de vida

Los adultos eliminan cada día aproximadamente un litro y medio de orina, según el consumo de líquidos y alimentos. El volumen de orina formado por la noches es aproximadamente la mitad del formado durante el día. La orina normal es estéril.

Unidad funcional: La nefrona

1. Glomérulo

2. Sistema tubular

Los riñones se dedican a…

Producir 1200 a 1500 ml orina/ día

Desintoxicar la sangre

Regular el volumen de líquidos

Conservar nutrientes

Regular el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base

Controlar el equilibrio del calcio a traves del metabolismo de la vit-D

Regular la presión sanguinea

Estimular la producción de eritropoyetina

Vit D per acció de la llum >> colocalciferol >> s’uneix a la sang a proteïna transportadora >> passa al fetge +

Vit D de la dieta >> absorbida al budell >> transportada xls vasos limfàtics >> passa al fetge >> excretada x la bilis (forma no activa) >> ronyó (x acció de la parathormona) la transforma en metabolit actiu i n’estimula la reabsorció renal.

La regulación de la secreción de la PTH no depende del control hipofisiario sino que su secreción se produce por:

1-hipocalcemia

2-hiperfosfatemia (indirectament, pq la hiperfosfatèmia sempre s’acompanya d’hipocalcèmia)

FUNCIONES

-Excretora o exocrina:

Regula volumen líquidos

Equilibrio ácido base

Elimina desecho metabólico

-Hormonal o endocrina:

Regula la tensión arterial

Síntesis de eritrocitos

Formación de metabolitos activos de la Vit D

¿Qué signos y síntomas presentará una persona con problemas en la eliminación urinaria?

Deshidratació (plec +), Edemes, oliguria, anuria, nicturia, enuresis, disuria, polaquiuria, orina residual, dolor, febre, coloració pell, alè urèmic, prurit

EPIRCE (2010)

Prevalença IRC 5,4-8,2 %

3% 40-64 anys

21,4% >64 anys

Factors predictors independents x IRC:

-Edat / obesitat / HTA

Terminología asociada

Oliguria:

Volumen de orina insuficiente para mantener la vida

Inferior a 400ml/día adulto medio

Diuresis inferior a 0,5 ml/Kg/h

Suele reflejar hipoperfusión renal

Anuria: Ausencia de flujo de orina

Inferior a 50 ml/día

Nicturia

Enuresis

Disuria

Polaquiuria

Orina residual

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Síndrome clínico

Deterioro brusco de la función renal con fallo de la homeostasia y retención de productos terminales del metabolismo como la urea y la creatinina

Frecuente oliguria inferior a 400ml/día

FASES IRA:

1. Inicial: Pot durar de dies a hores. Comença amb el fet desencadenant (ex: hemorràgia). Acaba amb la necrosi tubular. Tx= Tx de la causa. Cnca: poca. La IRA comença a donar símptomes a la fase oligúrica

2. Oligúrica: Caiguda significativa de la taxa de filtrat glomerular (TFG) + necrosi tubular

Cnca: oligúria + urèmia (confusió, desorientació, anorèxia, nàusees, vòmits...) + edemes + acidosi metabòlica + hiperpotasèmia + Risc d’Ins. Cardíaca + aturada cardíaca x hiperK

-Manifestaciones clínicas:

Hiperhidratación

Edemas

Insf Cardiaca Congestiva

Edema agudo de pulmon

Trastornos equilibrio hidroelectrolítico

Hiponatremia, hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosforemia

Trastornos ácido-base

Acidosis metabòlica

Trastornos gastrointestinales

Nauseas, vómitos, anorexia, diarrea

Alteraciones neurológicas

Irritabilidad, desorientación, sopor, convulsiones, coma

Trastornos hematológicos

Anemia, leucopenia, trastornos de la hemostasia i de la función leucocitària

Risc d’infecció x disminució del nombre de leucòcits + afectació de la immunitat humoral i cel·lular i la funció fagocitària. Els nivells elevats d’urea en sang afecten la inflamació i la resposta immunològica. L’urèmia també afecta el funcionament plaquetar.

3. Diurética: Reparació i regeneració dels túbuls + tornada gradual de TFG prèvia + augment diüresi x reecuperació del FG (K, urea i creatinina poden seguir elevats, encara) La funció renal va millorant fins a un any després de l’event

Tratamiento de la IRA

Tratar la causa

Mantener el equilibrio hidroelectrolítico

Suplir la función renal

Mantener y controlar el equilibrio hídrico

Vigilancia niveles de electrolitos el K

Cuidar la nutrición:

Fase aguda restricción proteica

Comidas: poco y frecuente

Cuidado NP por sobrecarga

Prevenir y detectar infecciones

Cuidar el confort físico y emocional del paciente y la familia

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Deterioro lento, progresivo e irreversible de la función renal como consecuencia de la destrucción de las nefronas

Asintomática durante meses o años

Hasta llegar a la fase terminal y al síndrome urémico

Relacionada con…

Enfermedad inflamatoria. Glomerulonefritis

Nefropatía diabética

Hipertensión y trastornos vasculares

Nefropatía obstructiva

Infecciones. Pielonefritis crónica

Trastornos congénitos y hereditarios…

La alteración progresiva de la capacidad de concentración urinaria conduce primero -en la insuficiencia renal- a la

denominada poliuria

compensadora.

Cuando el número de nefronas se reduce (normalmente funcionan 2.000.000) disminuye también el límite superior de excreción de agua, aunque los que subsisten han aumentado su trabajo, hasta ese momento compatible con el mantenimiento

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