Síndrome De Abstinencia Neonatal

1. Definiciones:

Droga: Las drogas son sustancias naturales o sintéticas, médicas o no médicas, legales o ilegales de efecto psicoactivo y cuyo consumo excesivo y/o prolongado determina tolerancia y dependencia, así como diversas afectaciones biológicas, psicológicas, sociales o espirituales.

Dependencia: Es aquella situación en la que un sujeto necesita recurrir a la sustancia con regularidad, para superar los obstáculos que se le imponen en su vida diaria.

Tolerancia: Es el estado de adaptación orgánica a través del cual, ante la misma cantidad de droga, se presenta una respuesta del organismo cada vez menor. Esto tiene como consecuencia la necesidad del sujeto de consumir una dosis mayor del fármaco para provocar el mismo efecto.

Síndrome de abstinencia: Este síndrome se caracteriza por malestares físicos que se presentan por la supresión de la droga y que están integrados por una serie de síntomas y signos, de naturaleza física y psíquica, que varían según la droga. Ha sido descrito por Gawin y Kleber (1986). Se manifiesta en tres fases:

Primera fase: (9 horas - 4 días): Es una etapa de abstinencia aguda, que se caracteriza por depresión síquica y física, con reducción progresivo del deseo de la droga.

• Temprana: agitación, depresión, anorexia, intenso craving (deseo de consumo).

• Media y tardía: fatiga, depresión, insomnio, no craving (no deseo de la droga).

Segunda fase: (1 - 10 semanas): Es una fase de Abstinencia retardada (reaparece el deseo a la droga).

• Temprana: sueño normal, eutimia, bajo craving.

• Media y tardía: Anhedonia, anergia, ansiedad, intenso craving. (recaída).

Tercera fase: Extinción indefinida (con crisis esporádicas del deseo de la droga, existiendo situaciones condicionadas con peligro de recaídas) Respuesta hedónica normal, eutimia, craving condicionado.

2. Drogas que producen el síndrome de abstinencia:

El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) se presenta debido a que una mujer embarazada toma drogas adictivas ilegales o fármacos recetados tales como:

Opiáceos:

• Codeína

• Heroína

• Meperidina

• Metadona

• Fentanilo

• Morfina

• Pentazocina

• Propoxifeno

• Metadona

• Cannabis

Barbitúricos:

• Butalbital

• Fenobarbital

• Secobarbital

Otras:

• Alcohol

• Anfetaminas

• Cafeína

• Clordiazepóxido

• Clomipramina

• Cocaína

• Desmetilimipramina

• Diazepam

• Difenhidramina

• Etclorvinol

• Flufenazina

• Glutetimida

• Hidroxizina

• Imipramina

• Meprobamato

• LSD

• Fenciclidina(PCP)

3. Fisiopatología:

El bebé esta unido a la placenta mediante el cordón umbilical, que es un conducto vascular encargado de llevar la sangre (con desechos y sin oxigeno) desde el bebé, en dirección a la placenta, para que se haga el intercambio necesario que permitirá el retorno de sangre oxigenada y rica en nutrientes hacia el bebé. El intercambio entre la madre y su bebé se da usando a la placenta como intermediaria pero funcionando como una barrera muy efectiva que solo permite el paso de sustancias bien determinadas y sin mezclar la sangre del bebé con la de su madre.

La placenta no es perfecta en este aspecto y desgraciadamente una lista importante de agentes pueden ganar acceso al bebé y causarle daños importantes: alcohol, cigarrillo, medicamentos o fármacos fetotóxicos, rubéola, toxoplasmosis, VIH, sífilis, etc.

Las drogas que atraviesan la placenta y se acumulan en feto y amnios, causando daños importantes tienen unas características en común; estas poseen bajo peso molecular, son hidrosolubles y lipofílicas. Además la vida media de las mismas, está prolongada en el feto, comparada con el adulto. Y todas ellas, causan un efecto tóxico sobre las células fetales.

4. Complicaciones obstétricas:

El abuso de las drogas anteriormente nombradas pueden causar diversas complicaciones obstétricas, como son:

• Prematuridad

• Rotura prematura de membranas

• Corioamnionitis

• Riesgo infeccioso

• Riesgo de Síndrome de activación Macrofágico (SAM)

• Sospecha de pérdida de bienestar fetal (SPBF)

• Retardo del crecimiento intrauterino

• Microcefalia

• Malformaciones fetales

• La cocaína implica crisis de HTA, IAM, desprendimiento de placenta…

5. Manifestaciones:

La aparición y duración de las manifestaciones del síndrome de abstinencia neonatal, dependen del tipo de droga, de su vida media, del tiempo de consumo, fecha de la última dosis, incidencia del consumo y dosis.

• Suele aparecer 24-72 horas tras el parto, siendo más precoz con la heroína o el alcohol (3-12 horas), más tardía con los barbitúricos (4-7 días), las benzodiacepinas (7-12 días) o la metadona que suele provocar abstinencia precoz pero puede retrasarse hasta las 3-4 semanas de vida (clínica tardía).

• Los <35 semanas tienen menos predisposición al síndrome y ser de menor intensidad por la inmadurez del SNC y la menor exposición total a la droga.

Las manifestaciones más comunes son:

Neurológica / SNC:

• Irritabilidad

• Hipertonía

• Hiperreflexia

• Hiperacusia

• Insomnio

• Temblores

• Llanto agudo

• Mioclonías

• Convulsiones

• Aumento del reflejo de búsqueda

Cardiorrespiratoria:

• Taquipnea/apnea

• Taquicardia

• Estornudos

• Congestión nasal

Vegetativa:

• Sudoración

• Febrícula

• Bostezos

• Erupciones cutáneas: moteado

• Hipersecreción de mucosas

Digestiva:

• Regurgitaciones

• Vómitos

• Diarrea

• Voracidad

• Rechazo alimentario

• Succión excesiva y en ocasiones inefectiva

• Hipo

6. Pruebas diagnósticas:

Para la detección del síndrome

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