Síndrome de Mal Alineamiento Rotuliano: SMAR

Síndrome de Mal Alineamiento Rotuliano: SMAR

Camila Aedo Jiménez. Estudiante de Tecnología Médica, Universidad de Valparaíso.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de mal alineamiento rotuliano (SMAR) es, a grandes rasgos, una patología que afecta la articulación femoropatelar, en la cual falla la correcta entrada de la rótula en la tróclea. Esto, provoca la sobrecarga de la articulación y el deterioro del cartílago articular. A pesar de su alta incidencia, su etilopatología es poco conocida, debido a la complejidad de la articulación, a la discrepancia entre la clínica y los hallazgos imagenológicos, y también, por lo confuso de la terminología. Por lo cual, es necesaria una exploración física e imagenológico que permita la selección de un tratamiento adecuado.

SMAR

El síndrome de mal alineamiento rotuliano (SMAR) es una anomalía que afecta la articulación femoropatelar, que es provocada por una alteración en la alineación de la rótula o la modificación de la superficie articular. Lo que provoca la inflamación del cartílago articular, por las fuerzas de rozamiento en el cartílago articular de la rótula contra la superficie articular de la tróclea femoral. Durante la flexión de la rodilla, la rótula se desliza por un canal del fémur llamado la fosa intercondílea, que se ajusta a la forma de la rótula, por lo que el movimiento es tan suave y sin dolor, con una mínima fricción posible (Imagen 1). Cualquier alteración puede cambiar la biomecánica de la rodilla, aumentando la fricción entre las superficies articulares y crear las condiciones para la aparición de este síndrome.

CAUSAS

SMAR tiene un etiología multifactorial con factores anatómicas, morfológicos y dinámicos, que provocan un desequilibrio entre las fuerzas que controlan la tracción de la rótula durante la flexión y extensión de la rodilla, causando sobrecarga de la articulación. 1 También se deben considerar factores extrínsecos, como: luxaciones, sobreuso y fracturas de algún elemento de la articulación.

Tabla I. Factores etiológicos relacionados con disfunción patelofemoral

A.- Factores anatómicos

I. Locales:

1) Tróclea femoral

2) Patela

3) Tuberosidad anterior de la tibia

4) Tejidos blandos

5) Relación entre la tróclea y la patela

II. Rotacionales:

Anteversión acetabular (AVA)

Anteversión femoral (AVF)

Torsión tibial externa (TTE)

Genu valgo, genu recurvatum

B.- Factores dinámicos

Interacción de las estructuras anatómicas

durante la flexoextensión

Fuente: (Miranda, Muñoz, Paolinelli, Astudillo, Wainer, & Duboy, 2010)

Dentro de los factores desencadenantes más importantes encontramos: 3

- Displasia troclear: Malformación congénita del tercio superior de la tróclea femoral, vertiente lateral poco pronunciada y un surco poco profundo, que no permite la retención de la rótula.

- Rótula alta: Asociado con un tendón rotuliano demasiado largo, produce mal encarrilamiento de la rótula sobre la tróclea femoral.

- Tuberosidad tibial lateralizada: Determina el valgo del aparato extensor de la rodilla.

- Displasia del cuádriceps femoral: Anomalía en la inserción del vasto medial en la rótula.

- Excesiva anteversión femoral.

- Rotación externa excesiva de la rodilla.

- Genu valgo y genu recurvatum.

CLÍNICA 2-3

La sintomatología y exploración física permiten diferencias dos entidades fisiopatológicas:

1. Dolor femoropatelar: Dolor anterior de la rodilla (especialmente en flexión prolongada)

2. Inestabilidad femoropatelar: Engloba dos concepto diferentes.

a) Desalienación femoropatelar, alteración anatómica entre la patela y la tróclea femoral.

• Síndrome de hiperextensión rotualiana externa (SHPE): se caracteriza por la inclinación lateral de la rótula sin desplazamiento.

• Subluxación rotuliana: Existe desplazamiento rotuliano (generalmente lateral) sobre la tróclea ("se me sale la rótula").

b) Verdadera inestabilidad rotuliana, la rótula sufre episodios de luxación con pérdida completa de la relación femoropatelar.

ESTUDIO POR IMÁGENES

En el estudio de SMAR por medio de imágenes debe incluir:

- Primero, estudio radiológico simple con tres proyecciones: anteroposterior, lateral y axial con flexión menor a 30°. Permite evaluar espacio articular, lesiones traumáticas y hallazgos en rótula, entre otros.

- Tomografía computada (TC) permite obtener imágenes en distintos grados de flexión, obtener mediciones más exactas que en radiología convencional.

- Resonancia magnética (RM) permite evaluar tejidos blandos adyacentes a la articulación, como: tendones, músculos, cartílago.

EVALUACIÓN

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