TEMA: MÉTODOS Y GENERALIDADES DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

ANATOMÍA PATOLÓGICA

TEMA: MÉTODOS Y GENERALIDADES DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

Anatomía (la palabra sola) → normal.

Anatomía patológica → alterada.

DEFINICIÓN

La anatomía patológica no es más que el estudio de la enfermedad, pero no se puede definir así sencillamente.

Se debe definir como el estudio de cualquier alteración o proceso morboso que es susceptible a la realización de un tratamiento médico o quirúrgico, o en la mesa de autopsia para el diagnóstico.

CLASIFICACIÓN

• Anatomía patológica quirúrgica o clínica.
• Anatomía patológica forense.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN PATOLOGÍA

• Citología: estudio de un grupo de células.
• Biopsia: estudio de un tejido vivo viable o no necrótico (en ocasiones se toman biopsias de cadáveres, cuando no se permite hacer la autopsia).
• Autopsia: estudio de un tejido no viable o necrótico. También se ven tejidos y de toda autopsia se sacan biopsias.

NOTA: por ejemplo, en una citología de tiroides se ven las células nada mas, en cambio en una biopsia se ve el tejido completo, con sus folículos, estroma, cápsula, todo.

CITOLOGÍA

        Estudio de un grupo de células. Una citología muchas veces lleva a una biopsia. Por ejemplo, si se hace una citología de cuello uterino y sale sospechosa, sale una lesión de bajo grado o alto grado, luego se debe hacer una biopsia.

        En ocasiones se salta la citología y se hace directamente la biopsia. Por ejemplo, en el caso de los ganglios linfáticos, aquí en el tercer mundo se hace es una biopsia.

        La citología más frecuente es la citología exfoliativa, que es la que se verá en histopatología del cuello uterino. Estas son células que se exfolian del exocérvix y del endocérvix, y luego se hace un pool de células.

OJO: en citologías, biopsias y autopsias se diagnostican procesos inflamatorios y/o neoplásicos. En ocasiones hay inflamación y  neoplasias juntas.

TIPOS DE CITOLOGÍAS

• Por impronta: es la toma de un frotis por aposición. Lo que se hace es cortar el tejido, si sangra mucho se seca con una lámina y luego se coloca la lámina y se despega, de manera que las células van a quedar adheridas a la lámina. Luego se fija, se colorea y se hace el diagnóstico. Esto es cuando son masas.
• Por raspronta: se raspa con el bisturí o con otra lámina, luego se hace un extendido con otra lámina, se procesa y se observa al microscopio.
• Por punción-aspiración: es la que se realiza a masas o a áreas donde hay líquidos. Si hay un derrame pleural, esa citología es por punción-aspiración; si hay un nódulo palpable en tiroides, esa citología es por punción-aspiración; si hay una masa en mama, esa citología es por punción-aspiración. De manera que se puede hacer nódulos o a cavidades donde hay líquidos. Se hace con jeringas, generalmente calibre 23. Se toma una presión negativa (el émbolo se llena de aire) y con esto se ayuda a tener fuerza en la extracción; se inserta en la cavidad o en el nódulo y se hala. Cuando eso se saca, como hay presión negativa, se vacía sobre la lámina y se hace un extendido con otra lámina.

NOTA: el aire NO se inyecta.

FIJACIÓN

• Alcohol isopropílico al 95-98%: frotis.
• Formol al 10%: líquidos corporales.

El fijador internacional es el alcohol isopropílico al 95-98%. Este alcohol se utiliza para casi todos los tipos de frotis, improntas, rasprontas, citología de masas tumorales por punción-aspiración.

NOTA: la citología es por punción-aspiración, en cambio, la biopsia es por punción.

NOTA: a pesar de que a la citología por punción-aspiración se le dice P.A.F. (Punción Aguja Fina), NO se debe decir Punción Aguja Fina sino Citología por punción y aspiración.

NOTA: NO se hace citología de próstata, se hace es biopsia.

Uso del spray: Se emplea spray, que son fijadores llamados citofix o fixcell, en las citologías cervico-vaginales sobre todo.

NOTA: si bien en la actualidad los clínicos utilizan el spray para casi todo, NO es lo correcto, porque el spray produce más alteraciones celulares, debido a que la crena, la deshidrata y luego hay que volverla a hidratar. Mientras que el alcohol deja la célula intacta.

NOTA: si en el examen se pregunta LA FIJACIÓN, NO se debe poner “alcohol” o “spray”, se debe especificar que es alcohol isopropílico al 95-98%.

Fijación de líquidos corporales: por cada ml. de líquido se coloca 1 gota de formol. Si se tienen 7 ml. se colocan 7 gotas del fijador. Si se trata de un frasco de 30-40 ml., es decir, una cantidad abundante de líquido, se le agrega un chorro de formol, en este caso usted no se va a poner a contar gota por gota. Los líquidos se fijan para poderles hacer citología. Aquí en el tercer mundo, la citología se hace con el sedimento obtenido de la centrifugación. De manera que antes de hacer la fijación hay que centrifugar.

NOTA: si en el examen se pregunta LA FIJACIÓN A UN LÍQUIDO CORPORAL, NO se debe poner “formol”, se debe especificar que es formalina neutra, formol al 10%, formol buffer o formol tamponado.

NOTA: el envase de orina viene máximo para 10 ml. y cuando se llena full los 10 ml. y luego se tapa, se derrama, por lo que se debe llenar menos de 10 ml. de líquido.

COLORACIÓN

• Papanicolaou

Las citologías tienen dos colorantes citoplasmáticos (eosina y verde de metilo) y un colorante nuclear (hematoxilina). La de citología no es la misma que de biopsia; cuando se hace la famosa biopsia extemporánea, con  el paciente abierto para ver si es benigno o maligno, usemos hematoxilina clásica.

...