TVP SÉPTICA PROXIMAL TRAS CESAREA EN MUJER JOVEN

TVP SÉPTICA PROXIMAL TRAS CESAREA EN MUJER JOVEN

RESUMEN Y OBJETIVOS

Presentamos un caso de trombosis venosa séptica puerperal, una entidad rara, con una prevalencia de 0.04-0.18 % de todos los embarazos. Su diagnostico es difícil puesto que los síntomas que provoca se solapan con los propios del puerperio. Suele hallarse de forma casual durante el estudio de fiebre en el puerperio resistente a antibióticos y sin foco aparente.

Es una entidad poco común pero que puede tener complicaciones fatales (trombosis cava con TEPA y muerte materna) y su tratamiento es sencillo y eficaz por lo que puede ser rentable sospechar y buscar esta enfermedad ante los síntomas descritos.

PACIENTE Y MÉTODO

Anámnesis

Paciente de 18 años que acude a urgencias por dolor y edema de miembro inferior izquierdo junto con fiebre de 72 horas de evolución, 3 semanas después de una cesárea.

El cuadro comenzó por dolor lumbar irradiado a miembro inferior izquierdo que fue tratado por su medico de atención primaria como lumbalgia mecánica con antiinflamatorios no esteroideos, sin mejorar la sintomatología. En las últimas 48 horas se suman al cuadro edema de la extremidad y fiebre de 38.5ºC.

Como antecedentes personales refiere: hábito tabáquico (15 cigarrillos/día) hasta el embarazo; ganancia ponderal de 20 Kg. y edemas de extremidades inferiores durante el embarazo; preeclampsia que obliga a cesárea a la 35º semana de gestación (riesgo de perdida de bienestar fetal); no conoce alergias medicamentosas; profesión: ama de casa.

En los antecedentes familiares no aparecen enfermedades sistémicas ni trombofilias.

Exploración física

Paciente consciente y orientada, con buena coloración de piel y mucosas, muestra mucha ansiedad hacia su sintomatología, taquipnéica pero no disnéica.

CONSTANTES VITALES: Tensión arterial: 120/70; frecuencia cardiaca: 75 latidos por minuto; temperatura: 38.3ºC.

A la auscultación cardiorrespiratoria se observa murmullo vesicular conservado, tonos cardiacos rítmicos y sin ruidos patológicos. Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias, no doloroso a la palpación, peristaltismo conservado. Cicatriz de cesárea (incisión de Van Steele) con pequeña dehiscencia en borde derecho, sin signos inflamatorios ni supuración. En las extremidades inferiores destaca el aumento de diámetro y temperatura de la izquierda con respecto a la derecha, importante empastamiento y coloración eritematosa. Pulsos conservados a todos los niveles. Exploración vaginal sin hallazgos patológicos.

Pruebas complementarias

• Hemograma: anemia microcítica (hemoglobina: 9.2 g/l, VCM: 75 fl), leucocitosis (11.7 por mm3) sin desviación a la izquierda y con formula normal.

• Bioquímica: glucemia: 98mg/dl; urea: 30 mg/dl; creatinina 0.80 mg /dl; enzimas hepáticos y electrolitos dentro de los limites de la normalidad.

• Coagulación: dentro de los limites de la normalidad.

• Dímero D: 2163 ng/ ml

• Velocidad de sedimentación globular: 75 mm en la 1ª hora

• Proteína C reactiva: 6.2 mg/ 100 ml.

• Sedimento urinario: no leucocituria ni hematuria.

• Cultivo herida quirúrgica: crecen gérmenes propios de contaminación sin resistencias a antibióticos.

• Hemocultivos seriados: negativos

• Serología brucella , legionela , neumococo: negativa

• Radiografía de tórax: normal

• Radiografía de abdomen: normal

• ECG: sin hallazgos patológicos

• Marcadores tumorales ( CEA, alfafetoproteina ,Ca 15.3, β-HCG): negativos.

• Estudios de hipercoagulabilidad (factor V de Leiden, déficit de proteína S y C, disfibrogenemias,anticoagulante

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