Terrmoregulacion

Introducción

Una de las primeras observaciones realizadas por quienes primero se ocuparon de los problemas del recién nacido, fue la facilidad que este tenía para enfriarse.

El hecho era especialmente llamativo en los niños prematuros y de bajo peso.

El Dr. Budin a comienzos del siglo XX observó que los prematuros de menos de 1500g que se enfriaban tenían una mortalidad significativamente alta.

Posteriormente el Dr. W Silverman en estudios controlados dejó establecida la importancia del ambiente térmico en la sobrevida de los recién nacidos.

De estas primeras observaciones surgió el uso de la incubadora destinada a proporcionar al prematuro un ambiente térmico adecuado que lo aislara de las variaciones de la temperatura ambiental.

Estas medidas relativamente simples significaron probablemente la más importante mejoría en la sobrevida de niños prematuros en la historia de la neonatología

Por lo tanto el mantenimiento del ambiente térmico adecuado es uno de los aspectos más importantes en el cuidado neonatal, ya que esto influye en la sobrevida y crecimiento de los RN.

La temperatura del feto durante su vida intrauterina es regulada por la placenta y la madre, por lo tanto, éste no ha desarrollado su función termorreguladora.

Sin embargo el RN es capaz de producir calor, pero sus características anatómicas y fisiológicas lo predisponen a perderlo fácilmente a través de los mecanismos de intercambio calórico.

Mecanismos de intercambio calórico que afectan a los RN.(Pérdidas o ganancias)

Conducción, radiación, convección y evaporación.

Conducción: (Dos cuerpos en contacto).

En el RN es la pérdida de calor hacia la superficie que entra en contacto directo con su piel: ropa, sábanas, etc.

Radiación: (Entre cuerpos a distancia).

El RN pierde calor hacia cualquier objeto frío que lo rodea: paredes de la incubadora, ventanas, etc.

Convección: (Es propia de los fluídos)

Ej aire, flujo sanguíneo, etc.

El RN pierde calor hacia el aire que lo rodea o respira.

Evaporación:

Es la pérdida de calor por el gasto energético en el paso de agua a vapor de agua.

Alteraciones que produce el enfriamiento a los RN

Aumento del consumo de O2 que trae como consecuencia un aumento de los requerimientos de O2.

Aumento del metabolismo de la grasa parda.

Utilización de las calorías para mantener la temperatura, en lugar de utilizarla para su crecimiento.

Acidosis metabólica.

Hipoglicemia.

Períodos de apnea en RNPT muy pequeños.

Daño cerebral, injuria neonatal por frío y muerte

El sobrecalentamiento por aumento de la temperatura ambiental produce apnea, aumento del débito cardíaco, deshidratación y eventualmente según duración e intensidad, muerte por falla cardiorespiratoria.

Las pérdidas de calor en el recién nacido

Este tiene mayores pérdidas de calor que en etapas posteriores de la vida y se debe a los siguientes factores: 

Alta relación de superficie/volumen.

Esta relación depende del tamaño del recién nacido y de su forma.

Mientras mas pequeño el recién nacido mas alta es esta relación y mayor es la superficie expuesta al ambiente externo por la cual se pierde calor.

El prematuro además tiene una forma más plana, lo que también influye en que esta relación sea alta.

Menor aislamiento cutáneo.

La piel y el tejido subcutáneo son también mas escasos en el recién nacido, lo que es mas notorio a mayor prematurez y bajo peso.

Los niños de muy bajo peso (<1500g) tienen además una piel muy delgada que facilita las perdidas por evaporación.

Control vasomotor.

La forma como el organismo se aísla del frío externo es por medio de la vasoconstricción cutánea.

Este mecanismo esta bien desarrollado en los RNT a los pocos días de vida.

En el caso de los prematuros el control vasomotor no es tan efectivo.

Es más inmaduro a mayor prematurez.

Postura corporal.

La postura es un mecanismo de defensa frente al frío.

Es la tendencia a "acurrucarse" que tienen todos los mamíferos de manera de disminuir la exposición de superficie corporal al medio ambiente.

El RNT no puede cambiar su posición en flexión de las 4 extremidades.

El prematuro de menos de 34 semanas de gestación, tiene una posición con todos sus miembros extendidos y posteriormente presenta una postura con sus extremidades inferiores en flexión.

De tal manera que este es también una factor que limita sus defensa frente a ambientes fríos. 

Manejo del ambiente térmico del recién nacido

AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL:

Es la condición óptima en que la tasa metabólica es mínima para mantener los signos vitales dentro de rangos normales, sin necesidad de incrementar ni disminuir la producción de calor por sobre niveles naturales de reposo.

Esto significa que el consumo de oxigeno es mínimo.

El ambiente térmico neutro (ATM) conduce a la estabilidad y el crecimiento.

La producción de calor en el recién nacido

Los neonatos no tienen la capacidad de generar calor por termogénesis mecánica (escalosfrios) y dependen de la termogenesis química (metabolismo de la grasa parda) para alcanzar su objetivo.

El recién nacido tiene una forma especial y muy eficiente de termogénesis termorreguladora que es realizada por el metabolismo de la llamada "grasa parda”.

Este es un tejido graso especial es muy vascular y con rica inervación simpática.

Aparece 26 a 30 semanas de gestación.

En el neonato a término constituye aproximadamente el 5 % del peso corporal total.

La capacidad termogénica del prematuro es menor.

La grasa parda se encuentra distribuida principalmente en la región interescapular, alrededor de los vasos y músculos del cuello, en la axila, en el mediastino entre el esófago y la traquea y alrededor de los riñones .

La termogénesis termorreguladora está influida por diversos factores.

Debe existir una función tiroídea normal.

En el hipotiroidismo congénito hay dificultad

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